栾君霞 卢慧朕 朱峰雪

摘要：目的：观察温肾降浊汤对慢性肾衰轻中重度贫血患者治疗效果。方法：选取2016年5月-2018年5月本院收治的肾性贫血非透析患者90例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各45例，治疗组在基础治疗的同时，予以温肾降浊汤治疗（主要药物组成：熟地黄、熟附子、黄芪、当归、牡蛎、泽泻等），水煎服。对照组基础治疗同治疗组，注射重组人红细泡生成素，每周75-1001U/kg。结果：贫血改善情况比较：治疗后两组对RBC、HB、HCT均有升高（P>0.05），与本组治疗前比较*P<0.05，与对照组治疗后比较△P<0.05

肾功能检测指标治疗前后比较：与治疗前相比，治疗组治疗后SCR、BUN明显下降（P<0.05），有统计学差异，对照组治疗后SCR、BUN均无明显变化;两组取得临床疗效比较：治疗组取得总有效率达91.11%，对照组为68.89%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：温肾降浊汤对慢性肾衰轻中重度贫血患者可取的显著的治疗效果。

关键词：慢性肾衰性贫血;温肾降浊汤;治疗效果

中图分类号：R256.5R695 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）04-137-002

慢性肾衰竭贫血即肾性贫血（RA）是所有慢性肾衰竭患者出现的主要并发症之一，在终末期肾脏病中的发病率高达95%以上，严重影响患者的生活质量。目前西医治疗肾性贫血主要应用促红细胞生成素（EPO）及铁剂等，由于价格昂贵，直接限制了在临床中的普遍应用。本课题在常规西医治疗的基础上应用中药温肾降浊汤辅助治疗，取得显著的研究效果，研究如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年5月-2018年5月本院收治的肾性贫血非透析患者90例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各45例。两组患者在性别，年龄及病因构成等方面的差异不大，组间均衡性好，具有可比性。

1.2临床诊断 中国成年男性血红蛋白<120g/L，非妊娠女性<110g/L，妊娠女性<100g/L即诊断为贫血。如肾小球滤过率min或血肌酐>300pmol/L应考虑为肾衰竭导致的贫血，但应排除其他原因导致的贫血。

2研究方法

2.1观察指标 主要观察指标包括（1）临床表现：腰痛、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、面色萎黄、颜面、肢体水肿。（2）实验室指标：肾功能（Scr）及Bun，血尿、便常规及血电解质，每两个星期复查一次，肾功能每2个月复查一次。（3）病程观察：连续临床观察3个疗程（9个月）。①血压及生化指标检测：肾活检前1周内测定收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、24h尿蛋白定量、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）、白蛋白（Alb）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），血清IgA、IgG、IgM、C3.②肾组织光镜：病理标本根据Lee分级标准观察病理变化。

2.2观察方法 每周进行一次肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）检查，记入在案，以4周为一疗程，治疗3个疗程判定疗效。

2.3基础治疗 两组均予以优质动物的饮食（0.6g/kg/d）高热量和低脂肪饮食，纠正水、电解质及酸平衡，严重控制血压、酌情予以促进细胞生成素、铁剂等，纠正贫血，对发生感染者予以抗生素、抗感染并低磷、高糖饮食、合并高血压者给予降压药物治疗等。

2.4中医治疗治疗组在基础治疗的同时，予以温肾降浊汤治疗（药物组成：熟地黄12g、熟附子10g、黄芪15g、当归12g、牡蛎10g、泽泻92.蒲公英12g、鸡内金10g、麦芽12g），水煎2次，浓缩煎液200ml，一日2次，饭前服用，服药期间定期监测血钾，如发现血钾>5.5mmol/1，暂停服中药，并对症处理。对照组基础治疗同治疗组，注射重组人红细泡生成素，每周75-100IU/kg。

2.5疗效评定标准 参照：“肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要”和贫血诊断标准。显效：①症状与体征积分减少≥70%，②Hb或HCT增加≥25%，③Scr或CCr下降≥15%。有效：①症状与体征积分减少≥30%，<70%，②Hb或HCT增加≥10%<25%，③Scr或CCr下降≥5%而<15%。无效：①症状与体征积分减少<30%，②Hb或HCT增加<10%，⑧Scr或CCr下降<5%。以上，①，②为必备条件，⑧為参考条件

2.6统计学方法 运用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示;多组间比较采用方差分析及LSD-t检验;等级资料组间差异检验采用秩和检验。

3研究结果

3.1临床症状与体征变化情况，与本组治疗前比较P<0.05，与对照组治疗后比较LXp<0.05，见表1

3.2贫血改善情况比较，治疗后两组对RBC、HB、HCT均有升高（P>0.05），与本组治疗前比较·P<0.05，与对照组治疗后比较p<0.05，表明温肾降浊汤能明显改善贫血症状。见表2

3.3肾功能检测指标治疗前后比较，与治疗前相比，治疗组治疗后SCR、BUN明显下降（P<0.05），有统计学差异，对照组治疗后SCR、BUN均无明显变化。见表3

3.5两组取得临床疗效比较，见表4

4讨论

肾性贫血是由于肾功能受损尤其是患者肾小球滤过率低于30ml/min或血清肌酐（SCr）浓度高于3001amol/L且血红蛋白降低时导致的正色素正细胞性、增生低下性贫血。

综上所述，本病是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，也是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素。中医认为：肾性贫血当属“血虚”、“虚劳”等范畴，通过研究得出肾性贫血产生的主要病机为脾肾亏虚，水浊内蕴，气血生成不足，浊邪耗气伤血所致，故认为益肾固元，健脾泄浊，以使脏腑功能协调，气血生化有源是肾性贫血的治疗原则，温肾降浊汤选用熟地黄遗益填髓，以培补肾元，生气血之本，熟附子回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪，黄芪补气升阳，养后天并育先天之气，保养肾元，益气养血。当归活血化瘀，取其祛瘀生新之功。泽泻健脾渗湿，蒲公英清热解毒，利湿健胃，牡蛎敛阴潜阳，涩精，化痰，软坚，以平补阴阳，鸡内金、麦芽消食健胃，以补血生化之源。