蔡佳

摘要：目的：探讨护理干预在预防植入式中心静脉输液港应用于肿瘤晚期患者中，感染并发症导致堵塞的效果，分析其应用价值。方法：选择我院2017年12月-2018年8月收治的25例晚期肿瘤病人，因静脉穿刺困难采用可植入中心静脉输液口进行治疗的患者作为此次研究对象。针对导管换药以及沖管技术护理干预。结果：25例患者中24例患者输液正常，没有发生感染和堵塞，1例患者出现感染现象后，经发现及时治疗护理后，有效控制感染。结论：护理干预对植入式中心静脉输液口的应用具有显著的效果，既能保证输液口的正常、顺利，又能有效防止感染阻塞。

关键词：护理干预;植入式中心;静脉输液港

中图分类号：R473.73.文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）04-083-002

近年来，人们生活习惯的变化使恶性肿瘤的概率逐年上升。许多肿瘤在化疗过程中需要向患者静脉输注化学药物，以杀死体内的肿瘤细胞。而晚期肿瘤患者更需要通过静脉营养补充身体所需，维持生命。静脉输液口是由导管和注射口组成，用于长期静脉给药的输液装置。该装置通过皮下埋植、长期保存，为患者提供营养和各种治疗药物。本文选择我院2017年12月-2018年8月收治的25例晚期肿瘤病人，因静脉穿刺困难采用可植入中心静脉输液口进行治疗的患者作为此次研究对象，对其进行护理干预，取得显著的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年12月-2018年8月收治的25例晚期肿瘤病人，因静脉穿刺困难采用可植入中心静脉输液口进行治疗的患者作为此次研究对象。排除标准：出现脑转移情况：无电话提供;有精神病史或意识障碍者。纳入标准：确诊为恶性肿瘤;预估生存期半年以上;病情稳定，自愿参与本次试验。本研究经医院伦理委员批准。

1.2护理方法

1.2.1常规护理

对于使用输液港，要建立专用使用维护手册，对其使用和日常维护要及时准确记录，针头穿刺前，要确保戴上无菌手套，另外还要使用无菌巾。消毒半径在20cm-20cm之间，换药次数为1次/W，需要引起注意的是，强烈鼓励患者多吃，以增强自身的抵抗力。

1.2.2严格掌握冲管及封管方法

如果从输液口或与输液有关的补液口抽取血液，应立即进行脉冲式冲洗管（通常20毫升生理盐水），以便冲洗导管和注射基座中的血液或残留药物，以避免出现堵塞;除此之外，输液时，应采用脉冲式正压密封，从而减少药物在输液口中的积累;针对长期不需要输液的病患，通常是每4周进行一次肝素生理盐水对其冲洗再封管。

1.2.3对于堵管的判断及护理

通常情况下导管会形成完全堵塞及部分堵塞两种堵塞方式。完全堵塞：不能进行注射和输液工作，撤出也遇到障碍，输液泵总是报警，这可能是由于輸液时间过长造成的，导致纤维蛋白或相关药物在输液中堆积。部分堵塞：在注射过程中遇到一定的障碍，输液速度明显慢于正常状态，对血液进行回抽会导致输液泵报警。

1.2.4护理治疗

在使用输液管之前和之后，选择无菌盐水来密封管（通常是正压脉冲），以便能够将保留在管壁上的药物清洗干净。当引入不相容的禁忌症时，为了避免药物积聚，必须先注射氯化钠溶液，然后再注射另一种物质。部分阻塞的护理：先注射生理盐水5ml，然后通过静脉导管缓慢注射溶栓剂（溶栓剂量由输液口容积决定），然后夹紧导管;为了完全阻塞，导管内液体当注射器用尽时，导管内的药物被10毫升注射器吸吮。在抽吸过程中，观察导管的情况。如果一次失败，可循环重复进行。

1.2.5针对感染的判断及相应护理

出口感染主要伴有肿胀、疼痛和局部硬化症状，是患者的皮肤伤口感染，这种感染主要是由于葡萄球菌感染，临床一般采用局部碘制剂治疗或及时更换敷料;针对于口袋感染，一般是因为微生物移位（通常通过针转移至口袋附近的输液部位），输液部位发生肿胀、疼痛和局部硬化的临床症状，还有少数病人直接可从其内抽出积出的黄溶液，从而导致其他并发症的发生。

1.2.6输液港的注意事项与健康教育

针对出院的病患，需要在其出院前对病患及其家属提供必要的出院指导，避免二次感染。例如向病患阐述不要过度使用植入侧手臂，比如：打球、引体向上以及其他体育锻炼，但是日常生活的简单家务，身体不会受到影响但还可以加强恢复。此外，导管的日常维护也是首要任务，一般每月一次的维护，维护工作必须由专职护理人员进行，对于其中穿刺、冲洗和密封的各种过程不能粗心。使用针也应严格执行，必须是非侵入性的（<10毫升注射器不能使用）。

2结果

25例患者中，左右内静脉分别为15例、10例;24例患者正常，未有任何感染及堵塞发生;1例患者出现感染现象后，经发现及时治疗护理后，有效控制感染。

3讨论

目前，植入式静脉输液口的临床应用率逐渐提高，并在临床上取得了较好的输液效果。这种输液方式通过将无损伤针头与输液口底部相连，构成静脉输液通道，通过该通道将各种药物输入中心静脉。植入式静脉输液港的优点是它药理释放的速度快，药物快速稀释和分解可以减少药物对静脉的不良影响，减少病患多次穿刺造成的疼痛及心理上的恐惧，间接提高护理工作的整体质量和效率。并且本研究等相关研究和实践证实，护理干预对植入式中心静脉输液口临床疗效显著，统计学显著。

综上所述，护理干预对可植入式中心静脉输液口的应用效果显著，使输液港输液时有效避免感染及堵塞。因此，护理干预值得广泛应用于植入式中心静脉输液口临床治疗中。