王丽萍 马克艳

摘要：目的：观察快速康复理念护理对完全腔镜下甲状腺癌切除术后康复情况及VAS评分的影响。方法：选取我院收治110例甲状腺癌患者，随机分为观察组（n=54例）和对照组（n=56例）。两组患者均在完全腔镜下行甲状腺癌切除术，对照组给予常规术后护理，而观察组给予快速康复护理，比较两组术后恢复情况、VAS评分及并发症情况。结果：观察组患者的固体食物耐受时间和术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后VAS评分为（4.73±1.21分，低于对照组（7.12±1.88）。差异有统计学意义（P<0.05）观察组并发症发生率为（3.57%）明显低于对照组（19.64%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复理念的护理对改善完全腔镜下甲状腺癌切除术后的患者的康复情况和降低VAS评分效果优于常规护理。

关键词：快速康复;护理;完全腔镜;甲状腺癌;VAS评分

中图分类号：R473.文献标识码：B 文章编号：2096-5249（2019）04-073-002

甲状腺癌严重威胁患者的生命安全。本病的临床治疗主要是外科手术，但手术作为一种应急来源，可引起的应激反应及高风险，提高外科手术和护理的高精确度是志在必行的。快速康复的概念是加快患者术后康复过程，减少并发症和死亡率的发生，提倡全面优化护理质量，指导护理思维和决策，减少术中并发症。改善患者预后，促进术后康复。观察快速康复概念对完全腔镜下甲状腺癌切除术后患者的康复情况及VAS评分的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2018年6月入住我院的甲状腺癌患者110例，随机分为观察组（54例）和对照组（56例）。对照组男性3例，女性51例。年龄34～68岁，平均（46.41±12.67）岁，病程1-6年，平均（4.31±1.85）年。观察组男2例，女54例。年龄35～69岁，平均（47.7±11.47）病程1-6，6平均（3.67±2.71）年。比较两组患者的一般资料（疗程、年龄、性别等），差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2选取标准（1）纳入标准：所有患者均符合手术适应证;患者无重症急性脑卒中，无凝血功能障碍和感染性疾病。自觉接受研究并自愿签署知情同意书;（2）排除标准：患者应长期卧床，丧失自理能力;而且依从性差无法完成该项研究。

1.3方法

1.3.1对照组常规术后护理 手术前所有实验室检查均在护理人员协助下进行。确保患者在医院内卫生良好，病房内空气流通良好，对病房内流动的人员有适度限制，密切观察病人生命体征（心率、血压、血氧等）。术前1d饮食以流食为主，术前禁食水。手术后，第一天，病人可以在床上翻身。术后3d主要以流质饮食为主，术后3-5d恢复正常饮食，术后第2天自主下床活动，第3天可根据引流情况决定是否将引流管拔出，术后5-7d出院。

1.3.2觀察组采用快速康复理念护理进行术前教育（1）详细了解患者自身情况，普及患者关于甲状腺癌相关知识，确保患者对甲状腺癌有良好的认识，了解手术治疗的必要性和预后。并确保患者有充分的心理准备。在手术前一天，给患者告知手术方式和一般程序，指导和练习颈部拉伸和术中姿势，并告知患者预防措施及注意事项，保持充足的睡眠并稳定精神状态。鼓励患者分享自己的想法，初步评估其心理状态，积极与患者沟通，加强心理咨询，减轻患者的心理负担。（2）术后监测生命体征，床边准备气切包。患者如有呼吸困难、颈部压感、咳嗽、呕吐等症状，应及时报告医生，及时进行喉镜检查。手术后将患者平躺以保持血压稳定，待术后1d后可半卧位，保证引流与呼吸更为畅通。观察引流量、引流性质和颜色。鼓励病人做早期的下床活动和锻炼，避免剧烈的颈部活动，指导患者深呼吸和有效咳嗽，并用手固定颈部以减少振动，帮助患者及时排出痰，确保气道通畅，防止肺部感染并发症。

1.4观察指标术后恢复 包括固体食物耐受时间和术后住院时间，VAS评分采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价。得分越高，疼痛程度越高。并发症包括暂时性喉返神经损伤、甲状腺危象和术后出血。

1.5统计学方法 使用SPSS 20.0软件统计分析，t检验比较测量数据（术后康复和VAS评分）。计数资料（并发症发生）采用X检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组术后康复情况比较 观察组固体食物耐受时间及术后住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1.

2.2两组VAS评分比较 观察组术后VAS评分为（4.73±1.21）分，低于对照组（7.12±1.88）分，差异有统计学意义（t=6.154，P=0.000）。

2.3两组并发症比较 观察组并发症总发生率（3.57%）低于对照组（19.64%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

甲状腺癌是高发的颈部恶性肿瘤，约占恶性肿瘤总数的1%，常伴有颈部淋巴结转移。手术切除是治疗甲状腺癌的有效方法，但并发症发生率高，影响患者的康复过程，有效的围手术期护理对患者具有重要意真。快速康复概念的护理可以通过多个部门和模式的协调，控制围手术期的病理生理变化和各种应激反应，加速患者的康复过程。结果显示，观察组并发症、固体食物耐受时间和术后住院时间均低于对照组，观察组VAS评分明显低于对照组，且发生率明显低于对照组。观察组并发症发生率明显降低，与文献报道一致。

结果表明，快速康复的护理效果优于常规外科护理。快速康复原则在完全腔镜下甲状腺癌切除术前和术后护理中的作用，可以改善患者的负性情绪，树立患者战胜疾病的信心，减轻应激反应，术中限制液体输入有助于患者的康复。随着胃肠功能的恢复，早期的饮食、术后体位和早期活动等护理可以进一步促进肠功能的恢复，减少喉返神经损伤、甲状腺危象和术后出血等并发症的发生，加速患者康复。

综上所述，快速康复理念对完全腔镜下甲状腺癌切除术后的患者康复情况和降低VAS评分的效果优于常规手术护理。