谭国兵

摘要：目的：探讨踝关节镜在中老年骨性关节炎中的临床应用效果。方法：选取于2016年3月-2017年10月我院收治的老年踝关节骨性关节炎患者，共70例，均采取踝关节镜手术，分析治疗效果。结果：患者术后Mazur评分、改良MCGuirK评分、AOFAS评分均高于术前，差异显著（P<0.05）。结论：对于老年踝关节骨性关节炎患者，采取踝关节镜治疗，可显著缓解疼痛，改善关节功能，具有应用及推广价值。

关键词：老年;骨性关节炎;踝关节镜

中图分类号：R684 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）04-052-001

踝关节骨性关节炎属于一种退行性病变，好发于中老年人，主要特征为关节软骨变形、破坏和骨质增生，患者多出现踝关节肿胀、疼痛、肢体活动受限，对其生活质量可造成严重影响。踝关节属于人体负重的重要关节，解剖结构较为特殊，也可出现软骨退变的骨性关节炎，若未得到及时处理，可对患者的正常行走功能产生严重影响。本院对于中老年踝关节骨性关节炎患者，采取踝关节镜手术治疗，以探究其效果，分析见下文。

1资料与方法

1.1一般资料 选取于2016年3月-2017年10月我院收治的老年骨性关节炎患者，共70例。男女比例为39：31，年龄49～80岁，平均（67.31±2.09）岁，病程平均（11.66±2.41）个月。随访时间12个月-40个月，平均（24.40±1.55）个月。左踝关节30例，右踝关节40例。据Scranton标准评价患者的病变程度：I度15例，Ⅱ度20例，Ⅲ度29例，Ⅳ度6例。纳入标准：患者出现关节僵硬、疼痛、活动受限，可伴摩擦音，关节积液、畸形，经X线检查可见关节边缘骨质增生、关节间隙狭窄;排除标准：慢性病、凝血功能障碍、心肺功能异常等患者。

1.2方法所有患者均采取踝关节镜清创术，术前做好皮肤、卫生处置，并完成手术部位标记。根据患者的自身状况可选取局部麻醉、椎管內麻醉、全身麻醉等，采取仰卧位，确保患者的踝关节自然下垂于手术台。可选择踝关节内、外侧作为手术入路，将皮肤切开，作一个长度约5mm的切口，必要时可采取对抗牵引。术中等注射针头将关节穿刺后，可连接关节镜，采用将受损的关节创面清理干净，并修复关节面，确保边缘平滑（动字不要）动，将增生的滑膜切除，将脱落的软骨碎屑和游离的关节内离体摘除，并射频灼烧骨创面，必要时可在软骨下骨外露区域行细克氏针钻孔减压，并进行止血处理。于手术完成后，加压包扎，并常规进行抗感染治疗，于关节肿胀消失后患者即可完全负重。

1.3观察指标采取改良McGuire评分、Mazur评分、美国足踝外科（AOFAS）评分评价患者在手术前、后的踝关节肿胀、疼痛、伸屈、运动功能、生活质量等。超过85分视为优，75～84分视为良，65～74视为可，不足65分视为差。

1.4统计学分析此次研究以SPSS23.0版本软件计算，计量资料（Mazur评分、改良McGuire评分、AOFAS评分）用t值检验以表示，若组间对比P<0.05，则为差异显著，此次研究成立。

2结果

患者术后Mazur评分、改良McGuire评分、AOFAS评分均高于术前，差异显著（P<0.05）。见表1.

3讨论

踝关节是人体重要的承重关节，主要是由距骨滑车和胫腓下（下字改为远字）端的关节面组成，其属于滑车关节。在踝关节行跖屈运动时，滑车较窄为狭窄的后部进入到窝内，踝关节松动，易造成踝关节受损。踝关节骨性关节炎是指以裸关节区域性软骨退行性变，边缘骨赘增生，软骨下骨质出现硬化，关节畸形为特征的慢性关节病变。骨性关节炎多见于从事舞蹈、滑雪、足球、体操等踝关节过度负重的患者。

踝关节骨性关节炎的治疗目标是缓解踝关节疼痛，改善关节功能和患者的生活质量。目前骨性关节炎的治疗主要有保守治疗、手术治疗。其中保守治疗主要包括物理疗法、休息、局部封闭治疗、非甾体消炎药等。保守治疗可对患者因非活动状态的踝关节疼痛起到缓解效果，但对于活动后疼痛缓解效果不佳，且不能处理关节软骨、滑膜等病变。故手术属于治疗的（的字去掉）踝关节骨性关节炎的主要方法。

关节镜是近年来发展的一种治疗方式，手术切口约5mm，故手术的创伤性小，术后患者的恢复快，可早日（早日改为早期）进行康复锻炼，且关节镜下手术能够将游离的关节离体、关节腔内受损的软骨彻底清除，可广泛清除关节腔内炎症因子，且医生可清晰、直观的观察患者病变的严重程度和处理效果。老年患者机体功能退化，易发生疾病，采取关节镜治疗骨性关节炎，可在术后早期进行康复锻炼，减少压疮、下肢静脉血栓等并发症，且可缩短卧床时间、住院时间。不过（不过改为但是）因踝关节间隙狭小，遍布血管和神经，韧带、肌腱结构较为复杂，故关节镜手术的难度较大，且医生的操作空间狭小，因此应该注意以下事项：（1）术前准备充分，标记好肌腱、血管等走形，以免造成术中损伤。（2）单一的手术入路较难清晰的将距骨关节面显露，因此采取踝关节内、外侧，可保证良好手术视野，便于医生操作，且可避免损伤周围组织。

患者术后Mazur评分、改良McGuire评分、AOFAS评分均高于术前，差异显著（P<0.05）。综上所述，对于老年踝关节骨性关节炎患者，采取踝关节镜治疗，可显著缓解疼痛，改善关节功能，具有应用及推广价值。