潘学文

摘要：目的：分析锁定钢板治疗肩关节脱位并肱骨近端骨折的疗效。方法：选取90例肩关节脱位并肱骨近端骨折作为研究案例，由于手术方式不同，随机分为1组和2组（两组均是45例患者），分别实施三叶草接骨板治疗和锁定钢板治疗，对两组患者治疗效果分析。结果：两组患者的手术治疗结果分析，2组的手术时间短、出血量少。对两组患者的疼痛评分和身体功能分析，2组的患者疼痛现象不明显，身体功能评分高。结论：肩关节脱位并肱骨近端骨折直接对患者日常生活产生影响，相对比而言进行锁定钢板治疗，效果明显，能提升临床效果，让患者尽快恢复。

关键词：肩关节脱位;肱骨近端骨折;锁定钢板;效果分析

中图分类号：R274.2.文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）04-040-002

肩关节脱位并肱骨近端骨折是由于外界强大的暴力作用导致的，肩关节存在严重的创伤。肩关节脱位合并肱骨近端骨折本比较少见，近些年来发生几率呈现上升的趋势，针对疾病的特殊性，一般情况下采取的手术方式治疗。由于病情复杂，传统的治疗方式达不到理想的作用。根据当前骨科术式要求，锁定钢板治疗方式符合要求，是当前应用广泛的一种方式，可行性高，能让患者尽快恢复，避免出现异常反应。为了研究锁定钢板治疗肩关节脱位并肱骨近端骨折的疗效，选择部分符合研究要求的患者作为案例，随机分为1组和2组，分别实施三叶草接骨板治疗和锁定钢板治疗，治疗后结合数据参数对手术方式进行评价。详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取90例肩关节脱位并肱骨近端骨折作为研究案例，随机分为1组和2组。两组患者符合本次研究要求，存在不同程度的合并骨折的现象。结合Neer分型可知，l组II级患者20例，Ⅲ患者15例，Ⅳ级患者10例。2组II级患者18例，Ⅲ患者20例，IV级患者7例。对两组患者的性别、年龄和平均年龄区间分析可知，数据之间差异不明显，可以对两组患者基本资料对比。

1.2方法本次研究中两组患者进行不同术式治疗，1组进行的是三叶草接骨板治疗，在肩关节前内侧做出切口，沿着三角肌和胸大肌间隙进行，向外侧拉三角肌，胸大肌，头静脉向内侧拉。在骨折处进行复位处理，采用克氏针进行固定，结合骨折的概况将三叶草接骨板放入，最后固定。2组给予的是锁定钢板方式治疗，选择卧位姿势，在患肩后放置软枕，进行全身麻醉后臂丛麻醉，从肩关节前方入路，沿着三角肌胸大肌间沟渠，显示出肩关节，做好头静脉保护，针对脱位以及关节囊撕裂的患者，需要进行检查。肱骨头处于盂下方，粉碎骨折近端，患者本身容易不同程度的缺损或者塌陷等现象，要求做好软组织清理工作，对肩关节进行复位操作，对骨折端进行清理。最后做好检查和固定等工作，而后逐层将伤口关。

1.3效果分析 本次研究中以Neer疼痛评分作为衡量标准，满分100分，分数越高说明疼痛越严重。

2结果

2.1两组患者的手术治疗情况分析 两组患者的手术治疗结果分析，2组的手术时间短、出血量少，愈合时间和住院时间等少于1组，对比差异明显，数据差距大，详细如表1：

2.2两组患者的疼痛评分和身体功能指标分析对两组患者的疼痛评分和身体功能指标研究，2组的数据参数优势明显，如表2：

3讨论

肩关节脱位并肱骨近端骨折作为一种复杂的肩部创伤，表现为脱位和移位，在临床研究中针对肩关节脱位以及合并肱骨近端骨折特殊性，要根据实际要求做好针对性处理。常见方式包括：传统治疗和手术治疗，传统的保守治疗属于闭合操作方式，包括：复位操作、外部固定等。保守治疗的时间长，不利于早期进行功能锻炼。手术治疗以微创为主，微创骨折的复位操作很重要。锁定钢板技术不断发展，效果明显，在固定治疗的阶段，骨面和钢板的压力低，影响骨面少，能对骨膜和血运等进行保护。

肱骨近端骨折表现为关节内存在积液，甚至膨胀关节囊，出现肌肉松弛等异常反应。结合临床诊断要求和注意事项等，在整个过程中做好关节囊完整性评价工作。肱骨头存在关节囊内，对于肱骨骨折伴有关节脱位等现象，在治疗的过程中第一时间清除内部积液，适当进行肌肉功能锻炼，实现肱骨复位。治疗肩关节脱位并肱骨近端骨折时，目的是尽快恢复骨折对位对线，对肩关节进行调整，适当的调整后能减少术后并发症。此外恢复肩关节活动也是重点，适当增加肩关节的活动范围。肱骨近端骨折的手术案例比较多，治疗方式也有很多，包括：张力带、T形钢板和解剖钢板等。由于肱骨近端解剖结构比较特殊，如果随意进行调整，可能对神经造成异常影响，出现术中额外暴露其他组织以及组织坏死或者其他异常现象。

骨折端的锁定钢板治疗属于内固定系统，和骨折解剖结构吻合度高，手术过程中不需要预弯钢板，能对螺钉以及接骨板的角度等进行调整和固定。此外不同方向的交叉设计也是治疗关键，适当设计后强化螺钉固定的锚合力，避免出现松动的现象。尤其是对于年龄比较大的患者，肱骨近端骨折后存在肱骨头坏死的情况，结合钢板和骨面间的压力值变化，提前做好骨膜保護工作。在本次研究中两组患者实施的传统治疗方式和锁定钢板方式，锁定治疗方式能避免病情恶化。在手术过程中要求工作人员掌握实施技巧和注意事项，肱骨头复位操作轻柔，不能使用暴力，需要对血管进行保护。此外肱骨头复位操作时，采用克氏针进行固定，避免暴力取出肱骨头。复位阶段，不能过分强调解剖复位，直接进行软组织剥离，要循序渐进实施。要注意的是操作过程中尽量间接采用复位技术，能避免出现缺血和坏死等异常现象。对于患者而言，适当的康复指导有突出的作用，在关节功能恢复阶段提前进行功能锻炼和指导，让患者尽快康复。很多患者压力大，医护人员适当对患者进行压力调整，提升配合度。

两组患者的手术治疗结果分析，2组的手术时间短、出血量少，愈合时间和住院时间等少于1组。对两组患者的疼痛评分和身体功能指标研究，2组患者疼痛评分低，身体功能评分高。说明针对肩关节脱位并肱骨近端骨折案例进行锁定钢板治疗，整体效果明显，可行性高，能让患者尽快恢复。

综上所述，锁定钢板治疗模式是当前应用广泛的一种方式，尤其是在肩关节脱位并肱骨近端骨折治疗中符合要求。