曾召云

摘要：目的：分析腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的临床疗效。方法：选取2017年3月-2018年3月我院接受的68例复杂性肝胆管结石患者作为案例，随机分为甲组和乙组，实施传统开腹方式和腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术进行治疗，治疗后对结果研究。结果：在本次研究中对两组患者的并发症现象分析，甲组和乙组出现异常的患者分别是7例和3例，不良不反应率分别是20.5%和8.9%。对两组患者手术出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间对比，乙组的各项参数值低。结论：对复杂性肝胆管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术进行治疗，整体优势明显，能让患者胃肠功能尽快恢复，值得实施推广。

关键词：腹腔镜;胆道镜;胆总管探查术;复杂性肝胆管结石

中图分类号：R657.4 文献标识码：B 文章编号：2096-5249（2019）04-039-002

肝胆管结石指的是左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，也成为原发性肝胆管结石，是常见的病症，甚至存在重症肝胆管炎症等，直接对患者的生命产生威胁。近些年来在当前临床研究中采用微创方式进行干预和治疗，和常规方式相比，微创治疗方式，有事明显，本身不良影响少，能让患者尽快恢复。腹腔镜联合胆道境胆总管探查术的治疗效果突出，为了对效果研究，选择68例复杂性肝胆管结石患者作为案例，随机分为甲组和乙组，实施传统开腹方式和腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术进行治疗，治疗后对结果研究。报道如下

1资料与方法

1.1一般资料 选取68例复杂性肝胆管结石患者作为案例，随机分为甲组和乙组，实施传统开腹方式和腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术进行治疗，治疗后对结果研究。两组分别是34例患者，甲组和乙组的患者的男女比例和年龄等基本一致，对两组患者的基本资料分析后得知，两组基线资料无明显差异（p>0.05），因此可以对基本资料进行对比和研究。

1.2方法 在本次研究中甲组患者采用的是开腹方式进行治疗，常规切除胆囊后，切开胆总管前壁1-2cm，利用取石钳取出结石，手术过程中，利用胆道境对肝内是否存在结石进行确认，进行腹腔引流操作。乙组进行是腹腔镜联合胆道境胆总管探查术治疗，首先构建常规气腹，进行四孔操作处理，置入腹腔镜机械设备后切除胆囊。等到胆总管显露后，采用三角针挑开胆总管，确定胆总管结石大小和数量，对胆总管切开长度确定。要求提起胆总管壁的两侧，对腹腔镜方向实施调整，显露左右肝管结石，适当扩张操作，取出结石。如果存在泥沙样结石多的现象，将T管放置在胆总管内，缝合胆总管。

1.3效果研究 在本次研究中对并发症发生几率和术后具体情况分析。

1.4统计学方法 本实验使用SPSS21.0软件包，计数资料采用率表达，假设检验采用x检验，检验水准=0.05.

2结果

2.1两组患者的不良反应率现象分析 在本次研究中对两组患者的并发症现象分析，甲组和乙组出现异常的患者分别是7例和3例，不良不反应率分别是20.5%和8.9%，乙组的发生几率低于甲组，对比后差异明显，如表1：

2.2两组患者的手术出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间对比

对两组患者手术出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间对比，乙组的各项参数值低，对比差异明显，如表2：

3讨论

肝脏内部的血液是人体组织内强大的供血部门，有门静脉和肝动脉等供给，导致肝脏解剖手术比较复杂。针对具体情况要求做好病例资料分析工作，及时干预和治疗。腹腔镜胆总管探查作为当前全新的技术形式，治疗效果明显。当前流行的手术方式有两种，其一是胆总管切开取石、经胆囊管途径，采用胆总管切开取石术进行治疗时，胆总管内的胆道镜活动范围大，加上腹腔镜局部放大作用，视野清晰，可以对实际情况了解。在整个检查过程中要求提前进行术式分析，术后及时给予护理。

腹腔镜联合胆管镜的治疗方式是当前首选方式，要求在治疗过程中掌握结石位置和大小，如果结石比较大，结石位于胆总管或者超过胆囊管的直径，直接治疗不能及时取出结石。在治疗过程中要求医护人员掌握操作方式，充分利用胆道镜对身体检查，明确体内结石的位置和大小，对患者是否存在结石或者其他异常反应进行了解和分析。必要情况下将引流管放在患者体内，制定切实可行的守护方案。很多患者对手术治疗存在一定的恐惧和其他不良心理，在干预治疗阶段需要及时进行指导和帮助，适当进行健康教育，增加对手术方式的了解，积极配合接受治疗。由于治疗阶段容易存在感染的现象，醫护人员必须严格执行操作流程，避免感染恶化。部分患者存在恶心呕吐等情况，告知患者基本注意事项，减少异常反应。

候利华等报道中两组患者在肝胆总管直径、并发症发生率、肛门排气时间、住院时间、

术中出血量等方面存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。本次研究中乙组的整体优势明显，在后续治疗后，能对患者病情起到明显的缓解作用，给予针对性护理后，尽快恢复。本次研究报道和其他报道相比，数据结果基本一致，可行性高。

在本次研究中对两组患者的并发症现象分析，甲组和乙组出现异常的患者分别是7例和3例，不良不反应率分别是20.5%和8.9%。对两组患者手术出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间对比，乙组的各项参数值低。说明对复杂性肝胆结石患者给予腹腔镜联合胆管镜方式治疗，整体效果明显，不存在其他异常反应，能让患者尽快恢复。

综上所述，腹腔镜联合胆管镜的治疗优势明显，能最大程度缓解异常症状，可行性高。