朱湘君 纪亮

摘要：目的：探讨在冠心病心力衰竭患者的治疗中应用琥珀酸美托洛尔联合曲美他嗪是否具有很高的价值。方法：选取冠心病心力衰竭病人，采取对照实验方法，参考组病人采取曲美他嗪治疗，探究组采用琥珀酸美托洛尔联合曲美他嗪，两组患者进行相同时间的治疗干预后，进行治疗干预效果评价。结果：对比两组的总有效率，结果显示探究组和参考组相比，优于参考组，p<0.05.探究组的NT-proBNP浓度低于参考组，p<0.05.结论：通过以上的研究，发现在冠心病心力衰竭患者的治疗中应用琥珀酸美托洛尔联合曲美他嗪，能够有效改善患者心衰症状，具有较高的治疗安全性。

关键词：冠心病;心力衰竭;曲美他嗪;琥珀酸美托洛尔

中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）04-020-001

冠心病是临床常见的一种心血管疾病，发病的原因是因为血脂水平异常导致动脉硬化，从而引起冠状动脉血流灌注不足。心衰是常见的冠心病并发症，心脏的收缩和舒张功能均发生功能障碍，通常情况下由左心衰开始。心衰按照发病的急缓程度，又可以分为慢性和急性两种。冠心病心衰患者具有很高的病死率，临床症状为呼吸困难、面色苍白等，是多种病因所致的心脏疾病终末状态，一般均有代偿性机制发生，临床多采用强心剂、利尿剂进行治疗。研究显示，曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗具有较好的临床效果。笔者收集冠心病心力衰竭病例开展对照研究，情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月-2018年4月期间我院收治60例冠心病患者，均合并心力衰竭。男33例，女27例;病程6个月至20个月，平均病程10.5±0.26个月;年龄60-82岁，平均年龄72.1±3.2岁。随机分成对照组、研究组，每组30例，两组一般资料可以进行对照实验，（P>0.05）。

1.2纳入排除标准 纳入标准：NYHAlV级。排除标准：急性心肌梗死、恶性心律失常。

1.3方法 两组患者入院后接受常规治疗，保持卧床休息，规律作息时间。静脉滴注10%葡萄糖注射液。两组患者入院后接受常规检查，制定二级药物预防，包括扩张冠状动脉、稳定血糖、血压水平等治疗。对照组患者给予盐酸尼卡地平片（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44021753）口服，3次/d，20mg/次;餐后阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）口服1次/d，100mg/次;口服瑞舒伐他汀钙片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20170008）10mg、次，1次。在以上用药基础上，对照组给予曲美他嗪（国药准字：H20065167，北京万生药业有限责任公司）20.mg/次，3次/d。研究组在对照组基础上给予琥珀酸美托洛尔（商品名：搏苏）初始剂量1.25 mg，1次/d。每1周根据患者耐受度增加剂量，每次增加1.25 mg，最高不超过10.mg。两组均持续治疗6周。

1.4观察指标 显效：临床症状消失，心电图正常;有效：临床症状部分消失，心电图仍存在异常;无效：临床症状无改善，心电图异常。检测患者的血清NT-proBNP水平，测定值与心衰严重程度成正比。

1.5统计学分析 本次实验的数据通过SPSS18.0分析，计量资料t检验，均数±标准差;计数资料卡方检验，P<0.05差异显著。

2结果

2.1两组治疗后疗效对比 琥珀酸美托洛尔联合曲美他嗪治疗后患者临床疗效显著优于对照组（P<0.05）。见下表1.2.2血清NT-proBNP水平对比

治疗前，两组的NT-proBNP水平具有可比性（P>0.05）;治疗后，研究组的血清NT-proBNP浓度低于对照组（P<0.05）。

3讨论

心血管疾病是对人类危害很大的一类型，并且每年的发病率都在升高，冠心病是常見的心血管疾病，是导致心肌梗死的重要原因。冠心病患者的血脂水平过高，脂质代谢紊乱，常伴随心绞痛的病症。冠心病的常见原因是动脉粥样硬化，诱发冠心病的因素较多包括糖尿病、高脂血症、肥胖等因素，但是并不能根据这些诱发因素准确的判断冠心病的发生。冠心病常引起心衰症状，目前临床治疗心衰多通过利尿剂、硝酸酯类和B受体阻滞剂等治疗。琥珀酸美托洛尔是高度选择性B1受体阻滞剂，谷/峰比值>70%，具有较平稳的强心作用。琥珀酸美托洛尔还可以对02受体产生阻滞作用，有效减少去甲肾上腺素的分泌量，从而减轻了心肌细胞受到的损伤，通过对钾离子向细胞内转运的阻碍作用减少因此而发生的心律失常;在冠心病心力衰竭临床治疗中，不到50%的患者使用琥珀酸美托洛尔，而且实际使用剂量为靶剂量的25%-50%，这是因为琥珀酸美托洛尔具有较多的副作用，如低血压和肾功能损害等。曲美他嗪可抑制机体氧化游离脂肪酸代谢水平，促进葡萄糖代谢，提高氧利用率，促进高能磷酸链生成，改善心肌缺血。曲美他嗪可以降低自由基释放，缓解心肌细胞损伤。曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔能够改善代谢，降低心肌耗氧量，改善心肌功能，起到协同作用。

本次研究中，联合使用琥珀酸美托洛尔和曲美他嗪的临床效果更好，所以冠心病心力衰竭推荐使用该治疗方案，具有较高的临床价值。