曹晓清 毛伟豪 许昌凤 余凤 蒋双兰

摘要：目的：探讨高频超声引导水灌肠在小儿肠套叠复位治疗中的运用。方法：以东莞市第八人民医院2018年6月1日至2019年5月31日收治的106例肠套叠患儿，进行高频超声引导生理盐水灌肠复位。结果：101例成功复位，其中17例复套后再灌肠成功，5例灌肠失败后转手术治疗。 结论：高频超声引导水灌肠在小儿肠套叠复位治疗中效果显著，复位成功率高，可使患者、家属及医务人员免受放射损害，具有较高的实际应用及推广价值。

关键词：水灌肠;高频超声;小儿肠套叠;复位治疗

【中图分类号】R338.6    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-044-02

Application of high frequency ultrasound guided water enema in reduction of intussusception in children

Cao Xiaoqing， Mao Weihao， Xu Changfeng， Yu Feng， Jiang Shuanglan

Dongguan eighth people's Hospital （Dongguan Children's Hospital）.Dongguan， Guangdong 523325

[Abstract]Objective： To explore the effect of High Frequency Ultrasound-guided water enema in the reduction of intussusception in children. Methods： 106 children with intussusception admitted to Dongguan Eighth People's Hospital from June 1， 2018 to May 31， 2019 were treated with high-frequency ultrasound-guided saline enema reduction. Results： 101 cases were successfully reduced， among them 17 cases were re enema successfully， 5 cases were transferred to operation after failed enema. Conclusion： High Frequency Ultrasound-guided water enema has a significant effect in the reduction of intussusception in children， with a high success rate. It can protect patients， family members and medical staff from radiation damage， and has a high practical application and promotion value.

[Keywords] Water enema; High frequency ultrasound; Intussusception in children; Reset treatment

小儿肠套叠是一种婴幼儿常见的急腹症，肠套叠是只近端肠断和肠系膜套入远端肠腔，让肠内容物出现障碍的一种急腹症，比较常见的是回肠末端套入到结肠。小儿肠套叠在我国的发病率较高，在婴儿肠梗阻中所占比例最大。造成小儿肠套叠的病因目前还不明显，但是和小兒的饮食改变、肠痉挛和自主神经失调、先天性肠管畸形、病毒感染以及遗传有密切联系。小儿肠套叠在2岁以下的婴幼儿中的发生率较高，并且男性婴幼儿的发病率高于女性婴幼儿的发病率。小儿肠套叠对小儿的身体健康和生命安全都有很大威胁。本文以我院2018年06月01日～2019年05月31日的106例肠套叠患儿，探讨高频超声引导生理盐水灌肠在小儿肠套叠复位治疗中的运用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2018年6月1日至2019年5月31日的106例肠套叠患儿，年龄2个月 ～ 8 岁， 其中男 70 人，女 36 人，发病时间小于 48 小时的  92 人，48～ 72 小时的 12人，超过 72小时的 2 人。全部患儿均有不同程度间断性腹痛（或表现为阵发性哭闹） ， 其中伴呕吐有40人， 伴血便者13人，伴发热者5人，体查可及腹部包块者24人。

1.2 方法

患儿呈平卧位，暴露会阴部，经肛门置入水囊导尿管并注水固定，灌肠袋离床面高约70-90cm，连接管通畅，在腹部超声扫查监视下，注入温生理盐水（提前加热到35-40℃），可见直肠及结肠依次充盈，在结肠内显示套入段肠管，经手法加压及间断注水，可见套入肠管回纳，水迅速进入回肠段，关闭输液。回纳后生理盐水充盈1分钟后放水。

2 结果

106例肠套叠患儿中， 83 例一次灌肠复位成功， 18例复套后再次灌肠成功，5例灌肠复位失败后转为手术治疗，无一例发生肠穿孔，复位成功率95.28%，失败率4.72%，复发率16.98%。灌入液体总量 600～1000ml， 平均灌入量 700 ml。

3 讨论

小儿肠套叠的主要临床表现包括阵发性腹痛、阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便、精神萎靡、腹部有包块以及脱水和电解质紊乱等，患儿的呕吐物开始是奶汁、食物或者乳块，之后会变成胆汁样物，在发生肠坏死时，患儿会有腹膜炎的表现，患者会出现中毒性休克等情况。小儿肠套叠对患儿的危害巨大，如果套叠肠管压迫时间较长，会让套入的肠管血液循环受到阻碍，进而导致肠坏死，威胁患儿的生命。本文106例肠套叠患儿中，男性多过女性，5例灌肠失败中，手术证实均是回结型，两例有回肠梅克尔憩室，1例阑尾炎，1例套长10cm，1例套时间超过48小时至阑尾缺血坏死，可见继发性肠套叠、套长较长及发现时间较晚是灌肠复位失败主要原因。18例复套中发现时间超过24h，超声观察发现套叠处肠管明显肿胀及肠系膜淋巴结在套内，83例一次灌肠复位成功者发现时间均较早，超声观察套叠处肠管无明显或轻微肿胀。且在这106例中，使101例患儿免受手术，无一例发生肠穿孔或其它并发症。如果能及早诊断肠套叠并及早进行生理盐水灌肠，可以提高灌肠复位成功率，降低并发症，可见高频超声引导生理盐水灌肠安全性高，无放射损害，风险低。

高频超声引导生理盐水灌肠在小儿肠套叠复位中的应用效果显著。高频超声对患儿的身体不会造成伤害，安全性更高，而且采用高频超声可以对整个操作过程进行全方面的持续性监测，可以更好的掌握治疗情况，也能及时发现治疗过程中出现的问题，并及时解决。传统的X线空气灌肠中，X线对患儿的身体有一定的损伤，而且不能对整个过程进行全方面的监测，不能更好的掌握治疗情况，这样在治疗过程中就可能会出现一些问题，而这些问题不能及时发现，对治疗效果会产生较大的影响。高频超声引导水灌肠复位则完全弥补了传统的X线空气灌肠复位中的不足，可以更好的达到治疗效果。

结合实际研究结果可以看出，高频超声引导生理盐水灌肠下患儿的复位成功率高和患儿复发率低，表明高频超声引导水灌肠在治疗小儿肠套叠复位中的实际应用效果显著。

综上所述，高频超声引导生理盐水灌肠在小儿肠套叠复位治疗中效果显著，操作简便、无辐射，复位成功率高，具有较高的实际应用及推广价值。

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作者简介：曹晓清，女，1984年4月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：广东梅州;职称：超声科主治医师;研究方向：主要从事超声医学研究