曹芳敏 杨丹 周浩 李珊

[摘要]目的：探讨全麻气管插管咽喉部不适患者应用辨证护理的效果。方法：选取2017年4月～2018年7月期间我院收治的40例全麻气管插管咽喉部不适患者作为研究对象，根据随机数表法分为观察组（n=20例）与对照组（n=20例），观察组实施辩证护理，对照组实施常规护理，对比护理效果。结果：观察组各症状改善时间均短于对照组（P<0.05）;干预前两组疼痛评分比较无意义（P>0.05）;干预后均显著下降，且组间差异显著（P<0.05）;观察组生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：全麻气管插管咽喉部不适患者应用辨证护理的效果显著，可加快患者恢复，缓解疼痛感，改善生活质量，值得推广。

[关键词]全麻;气管插管;咽喉部不适;辨证护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-003-02

全麻气管插管患者多半有不同程度的咽喉部不适，报道显示，约有20%-50%的全麻气管插管患者术后可出现咽喉部并发症，对预后造成一定程度的影响。术后采取合理护理干预，可显著降低并发症发生，改善患者症状，促进其康复。常规护理干预，对患者心理关注较少，难以满足患者需求，且护理措施缺乏个体差异性。辨证护理是一种新型护理模式，通过根据患者情况，辩证实施护理措施，充分尊重个体差异性，提升护理效果。本次研究中，给予观察组辨证护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年4月～2018年7月期间我院收治的<0例全麻气管插管咽喉部不适患者作为研究对象，根据随机数表法分为观察组（n=20例）与对照组（n=20例）。纳入标准：均自愿参与且知情同意;无精神疾病史或认知功能障碍;依从性较好。排除标准：中途退出者;并发感染等疾病者;无法进行有效沟通者。观察组男10例，女10例，年龄20-60岁，平均（42.31±5.69）岁;对照组男12例，女8例，年龄20-59岁，平均（42.39±5.87）岁，两组一般资料比较无意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组：实施常规护理，叮嘱注意事项，确保管道畅通，进行常规健康宣教，对可能出现的不适症状提前告知，讲解处理方式，给予心理安抚，满足患者基本需求。

1.2.2观察组：实施辩证护理，具体为：（1）情志护理：根据患者心理状况，实施辩证情志护理措施。护理人员积极与患者沟通，采用温和的语言、轻柔的动作及友好的态度，影响患者情绪，消除恐惧、不安及抑郁等心理状况，建立良好护患关系，提升治疗依从性。告知患者情志可影响五脏六腑，导致气血不和，加重病情或引发并发症，强调保持心情愉快的重要性，切忌大喜大怒，同时客观、详细的讲解相关知识，耐心结石病情，降低心理压力。（2）膳食指导：根据患者体质、证型采取针对性饮食方案，如肾阳虚型，可适当进食羊肉、香菜等食物;热性者则需选取清淡食物，在患者可自主饮食时，为其提供参考。鼓励患者多引用蜂蜜水等润肠饮品，遵循少食多餐原则，保持肠道通畅，避免引发便秘。（3）疼痛护理：给予患者穴位按摩，按摩前讲解注意事项及重要性，提升依从性，选取合适穴位，根据耐受度调整力度，每个穴位按压3-5min，按压途中，不断询问患者感受，对患者机体情况进行判断。给予艾灸干预，寻去中极、天枢穴等，时间为15-30min。对疼痛程度可耐受者，给予音乐疗法、放松疗法及运动疗法等，转移其注意力，缓解心理压力，进而降低主观疼痛感。对疼痛程度较高者，遵医嘱实施药物干预。

1.3观察指标：采用生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）評定患者生存质量，主要包含主观生存质量、主观健康状况、生理健康、心理健康、社会关系及环境，共计26项，分值0-100分，得分越高，生活质量越好。采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛情况进行评定，分值0-10分，得分越高，疼痛感越强。统计两组患者症状改善时间，主要包含：咽干咽痒消失时间、灼热疼痛消失时间、咽痛痰多消失时间，进行对比。

1.4统计学方法：选用SPSSl9.0统计软件处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用（%）表示，用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者症状改善时间对比：观察组各症状改善时间均短于对照组（P<0.05），详见表1。

2.3两组疼痛改善情况对比：干预前两组疼痛评分比较无意义（P>0.05）;干预后均显著下降，且组间差异显著（P<0.05），详见表2。

2.3两组生活质量评分对比：观察组生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），详见表3。

3讨论

全麻气管插管患者术后咽部不适时常见并发症，主要是由于气管插管会对会厌部造成一定压迫及刺激，导致局部充血水肿，且术中使用的医师腺体分泌药物也对机体造成一定影响，进而出现咽干、咽痒及咽痛等不适症状。西医干预主要是采用抗炎药物及激素进行，但具有一定局现象，且常规护理干预难以根据患者实际情况，提供针对性护理措施，导致护理效果不理想，影响预后。

辩证护理干预通过对患者情况进行分析，辩证分型，制定针对性护理计划，进而有效缓解患者症状，消除负性情绪，改善生活质量。辩证护理是中医特色护理模式，辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系，概括判断为何病、何证，护理则是根据辩证结果，制定相应护理方案。辩证护理通过对患者病情进行管观察，对其神色、精神、体温、脉搏、呼吸、血压、睡眠、饮食等护理提供依据，同时对主要病症进行重点观察，制定合理护理方案。

本次研究中，通过情志护理，强调良好的心理状态对疾病治疗的重要性，叮嘱忌大喜大怒，客观讲解相关知识，提升认知度，消除恐惧、不安等负性情绪，进而改善患者心理状况，提升依从性，加快患者康复。情志护理是辩证护理的重点，通过对患者喜、怒、忧、思、悲、恐、惊其中情绪实施进行观察，明确长期存在的主要情绪，实施对应护理干预。通过辨证施护，善于谅解并与患者建立良好的护患关系，及时了解病人的精神状态，予以开导，让病人对自己的病情有一个正确的认识，排除一切对疾病不利的思想因素，保持喻快的情绪，尽快恢复健康。研究结果中，观察组各症状改善时间与对照组比较均明显缩短，即证实了这一观点。通过疼痛护理，根据患者疼痛程度，采取针灸、艾灸及转移注意力等措施，降低疼痛程度，提高机体耐受度。针灸、艾灸是中医传统技术，简便易行，行之有效，丰富了中医护理内容，在祖国医学整体观、辩证观的理论指导下强调“三分治，七分养”，坚持“防重于冶”的原则，给予针对性疼痛干预措施，有效降低疼痛程度。研究结果中，观察组疼痛程度评分显著低于对照组（P<0.05），即提示辩证护理可显著降低疼痛程度。通过膳食指导，给予患者合理饮食方案，确保营养摄入充足，提升机体免疫力，进而改善患者生活质量。本次研究结果中，观察组生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），提示辩证护理可有效改善患者生活质量，应用价值显著。

综上所述，全麻气管插管咽喉部不适患者应用辨证护理的效果显著，可加快患者恢复，缓解疼痛感，改善生活质量，值得推广。本次研究中，仍存在不足之处，如选取样本较少，研究时间较短等，需进一步强化。同时在今后的工作中，还需不断学习，提升自身知识技能水平，强化健康宣教，提升患者认知度，促使依从性得到提升，取得其信任及理解，进一步提升护理质量。