史心怡

【摘要】目的：探究缩宫素联合米索前列醇治疗产妇宫缩乏力性产后出血的临床治疗效果。方法：将我院2018年1月-2019年1月间我院产科收治的90例妇宫缩乏力性产后出血患者作为临床研究对象，以随机数表法分为联合组（n=45）以及对照组（n=45）。对照组采取缩宫素治疗，联合组在此基础上联合米索前列醇治疗，对比两组患者治疗效果。结果：联合组总有效率（97.78%）要高于对照组（84.44%），组间差异显著（p<0.05）;联合组产后2h出血量要低于对照组（p<0.05）。结论：缩宫素联合米索前列醇治疗产妇宫缩乏力性产后出血疗效较优，可有效缓解产后出血症状，为患者提供安全保障。

【关键词】缩宫素，米索前列醇，宫缩乏力，产后出血

[中图分类号]R714.461 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（（2019））17-0069-02

产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml。在产妇分娩过程中产后出血是极其严重的并发症，病情发展迅速，若未得到有效治疗，可能会造成出血性休克，威胁到产妇生命安全。宫缩乏力是造成产后出血的主要原因。产妇出现宫缩乏力后，不能对血管产生有效压迫作用，进而引发产后出血。缩宫素是临床治疗产后出血的常见药物，能够缓解产后出血症状。但也有研究表明，部分产后出血患者单独使用缩宫素治疗，效果并不理想。我院对45例宫缩乏力性产后出血患者采取了缩宫素联合米索前列醇治疗，获得了较好的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料纳入标准：选人患者均符合妇宫缩乏力性产后出血相关诊断标准，胎盘娩出后血液流出，宫底升高，子宫质软，轮廓不清，按摩子宫阴道流血减少或者停止。以上患者均为单胎，阴道分娩，患者已签署知情同意书。排除标准：胎盘胎膜娩出不完整者;软产道损伤者;凝血功能障碍者;合并脏器功能障碍者;药物禁忌症者。选取我院2018年1月-2019年1月间我院产科收治的90例妇宫缩乏力性产后出血患者作为研究观察对象，通过随机数表法分为联合组（n=45）以及对照组（n=45）。联合组年龄为23-34岁，平均（27.61±4.21）岁，BMI指数为20-26kg/m2，平均（24.12±1.33）kg/m²，孕周為37-41周，平均（38.76±1.09）周;对照组年龄为24-33岁，平均（27.42±4.03）岁，BMI指数为21-26kg/m²，平均（24.35±1.52）kg/m²，孕周为37-40+5周，平均（38.55±1.04）周。在基础资料如年龄、BMI指数、孕周等方面比较，两组无显著差异（p>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者予以心理疏导，密切观察其产程，胎儿娩出后均予20u缩宫素肌肉注射，胎盘娩出后快速缝合宫颈和会阴裂伤或者侧切伤口，对会阴部进行清洁，其后出现宫缩乏力性产后出血的产妇，予积血盆乘血以便计算出血量，对照组给予将20Iu缩宫素融人500ml 10%葡萄糖注射液中进行静脉滴注（国药准字H3 1020850，上海禾丰制药有限公司产，1ml/支）治疗。联合组在上述基础上联合米索前列醇（国药准字H20000668，北京紫竹药业有限公司产，0.2mg，片）治疗，患者取截石位，会阴部进行消毒，戴上无菌手套，从阴道后穹隆置入米索前列醇（0.4）mg，塞人后，按压10-20s。

1.3观察指标

比较两组患者治疗总有效率，显效：用药0.5h后出血量低于50ml，子宫收缩明显变强;有效：用药1h后，出血量低于100ml，子宫收缩有所增强;无效：用药1.5h后，出血量无明显减少，子宫收缩不明显。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。另外，对比两组患者产后2h出血量。

1.4统计学分析以SPSS19.0软件包进行统计学分析，计数资料进行x²检验，计量资料采取t检验，P<0.05表明差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较联合组总有效率（97.78%）要高于对照组（84.44%），组间差异显著（p<0.05），如下表1所示：

2.2两组患者产后2h出血量比较联合组产后2h出血量要低于对照组（p<0.05），如下表2所示：

3讨论

在所有产后出血患者当中，宫缩乏力性产后出血者占比超过70%。宫缩乏力性产后出血病情若未得到及时控制，将严重威胁到患者生命安全。缩宫素是治疗宫缩乏力性产后出血的主要药物。缩宫素可促进细胞外钙离子进入子宫平滑肌细胞内，可提升细胞内钙离子浓度。在钙调蛋白以及蛋白激酶作用下可对肌细胞产生诱导作用，刺激肌细胞收缩，以此来缓解宫缩乏力症状，达到止血目的。然而缩宫素半衰期较短，用药后18min左右效果开始减弱，需要重复用药。一旦受体位饱和后，即便加大剂量，部分患者对药物并不敏感，实际效果也将受到限制，甚至可能产生毒副反应。

本次研究当中，联合组采取了米索前列醇治疗，联合组总有效率（97.78%）要高于对照组（84.44%），组间差异显著（p<0.05）;联合组产后2h出血量要低于对照组（p<0.05），与相关文献结果相似，说明缩宫素联合米索前列醇可进一步缓解患者出血症状。米索前列醇为前列腺素E1衍生物，进入人体后可转变为米索前列醇酸，能够作为钙离子载体，在体内可与子宫肌动蛋白结合，促宫颈成熟并兴奋子宫肌层，从而促进子宫收缩，并促进子宫创面血窦关闭。米索前列醇还可促进血管平滑肌扩张，起效较快，在用药0.5h后即可达到血药峰值，作用时间较长，无需重复给药，可起到快速止血效果。另外，米索前列醇可增加子宫肌层缩宫素受体，在一定程度上提升缩宫素效果，并弥补缩宫素作用时间较短的缺陷。两者可发挥协同作用，可明显增强子宫收缩频率，获得更好的治疗效果。

综上所述，缩宫素联合米索前列醇治疗产妇宫缩乏力性产后出血疗效较为突出，可有效缓解产后出血症状，为患者提供安全保障。