梁国梅 祁瑞娟

摘要：目的：为了更进一步了解血浆凝固酶阴性葡萄球菌引起的少见临床感染病例。方法：本文引用了一例路邓葡萄球菌引起的足部脓肿病例，做了分析体会。患者，男，60岁，农民，因右足跑趾前侧局部皮肤破溃渗液，反复发作，入住榆中县医院骨科进一步检查治疗，主管大夫考虑感染，按感染病例诊疗规范送检一般细菌培养鉴定。结果：经培养鉴定为路邓葡萄球菌。结论：引起感染的病原菌不断就化，日趋复杂，给临床诊断治疗带来很大困难，需要临床微生物学实验室对感染细菌作出正确和快速的鉴定。

关键词：路邓葡萄球菌;感染性疾病;足部脓仲

中图分类号：R378.1文献标志码：A

感染性疾病的病原谱在在20世纪20-40年代，以链球菌感染为主，在40-70年代以葡萄球菌为主，70-80年代则以G-杆菌比例较高，80年代后阴性杆菌未见减少，而G+球菌引起的感染却在增加，细菌感染的病原谱多样化。误诊不仅会增加患者住院天数和经济负担，浪费医疗资源，还会引起病人菌群失调，甚至引起二重感染率，诱发耐药菌产生。

随着病原谱的不断变化，引起感染的的病原菌也不断变化，一些新的菌种不断被分离，日趋复杂，需要临床微生物学实验室对感染细菌作出正确和快速的鉴定。也给临床诊断治疗也带来了挑战，为了及时准确诊断感染性疾病，特别是细菌引起的感染。其中革兰阳性球菌是一群需氧或兼性厌氧、微需氧和专性需氧的细菌。在自然界中分布广泛，存在于自然环境、人体和动物的皮肤黏膜部位，可引起多种化脓感染或全身感染，如皮肤感染、疖肿、丹毒、脓肿、蜂窝织炎、伤口感染、咽炎、喉炎、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、泌尿系感染、食物中毒、菌血症、败血症、中毒休克综合征等。按外科感染学人体易感因素、局部情况、皮肤黏膜病变或损伤、人体局部和全身感染能力的下降，栖居于人体的未治病的菌群可变为病原菌，引起感染。葡萄球菌属细菌是临床最常见引起感染性疾病革兰阳性球菌的病原菌之一，特别是金黄色葡萄球菌引起的感染位居前列。随着各种条件的改变，血浆凝固酶阴性的葡萄球菌也成为重要条件致病菌，如本病例是一例路邓葡萄球菌引起的足部脓肿。路邓葡萄球菌是血浆凝固酶阴性的葡萄球菌之一，为人体皮肤的正常菌群，尽管凝固酶阴性的葡萄球菌毒力很弱，但是1988年在里昂发现了一例毒力较金黄色葡萄球菌强的路邓葡萄球菌以来，与路邓葡萄球菌相关的感染，引起了临床的广泛关注和研究。本病例分离出一例的路邓葡萄球菌，资料如下。

1病例资料

患者，男，60岁，农民，自诉人院前2月始无明显诱因发现右足踇趾前侧局部皮肤出现一皮疹，后皮疹顶端破溃渗液。周围皮肤红肿疼痛，在家休息，症状逐渐缓解，此后上述症状反复发作。近一周来右踌趾前侧局部皮肤再次出现疼痛、肿胀症状，范围扩大，局部红肿疼痛明显，皮下有波动感觉，有脓液形成，为进一步系统诊治，来我院就诊，门诊遂以“右足踌趾脓肿”收住我院骨科，自发病以来，患者无昏迷，无头疼、头晕，无寒战、高热、无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无腹胀、腹痛，无大小便失禁。症见：神志清，精神欠佳，睡眠及饮食可，二便如常，右足踌趾前侧局部皮肤红肿、疼痛。

患者既往有糖尿病病史11年，长期间断口服药物治疗。

入院检查：T：36.6℃，P：66次份，R：19次/分钟，Bp：150/90mmHg，心肺腹未见异常。

X线检查未见异常

化验检查结果如下：

葡萄糖：7.57mmol/L，CRP：36.9mg/dl，WBC：8.08x10⁹/L，N：80.6%，ESR：20mm/h，尿：LEU（±），PRO（±），其余正常。由骨科主管大夫按规范，在感染部位破溃处取脓液送检一般细菌培养及鉴定。按脓液及创伤感染标本细菌检验处理流程，脓液接种血琼脂及麦康凯琼脂平板，同时标本涂片，革兰染色镜下可见WBC（3+），G+球菌，呈单、双、短链状、成堆或葡萄串状排列，并可见白细胞内、外有吞噬、伴行现象。血琼脂平板置烛缸，麦康凯琼脂平板置普通环境，于35℃培养24h后，血琼脂平板可见中等大小、白色、凸起、无溶血菌落，涂片革兰染色镜下可见G+球菌，呈单、双、短链状、成堆或葡萄串状排列，触酶阳性。根据需氧G+球菌鉴定法则，初步确定为葡萄菌属细菌，上机鉴定，生化反应如下：尿素酶（-），鸟氨酸脱羧酶（+），甘露糖（+），海藻糖（+），棉子糖（-），甘露醇（-），木糖（-），麦芽糖（+），VP（+），蔗糖（+）。鉴定结果为：路邓葡萄球菌（100%）。药敏结果：青霉素外所有常规药物全在敏感范围。培养、鉴定、药敏结果及该菌的致病性可靠。

2试验仪器、试剂、方法

2.1试剂仪器

安图生物有限公司血琼脂、麦康凯琼脂平板、珠海贝索生物有限公司生产的革兰染液，DL-96Ⅱ生化药敏鉴定仪、珠海迪尔有限公司匹配DL-96Ⅱ鉴定板条。

2.2 方法

所有操作都严格按照《全国临床检验操作规程》第四版流程操作。细菌鑒定、药敏采用DL-96Ⅱ全自动生化、药敏鉴定仪鉴定，药敏方法为MIC法，药敏结果折点每年仪器工程师按最新版CLSI标准更新。所用仪器、试剂质控均在在控状态，结果可靠。

3 讨论

葡萄球菌是一群需氧或兼性厌氧、微需氧和专性需氧的革兰阳性球菌，直径约0.5～1.5um，呈单个、成双、短链或成簇排列呈葡萄串样、无边毛和芽孢，某些菌株能形成荚膜。对营养要求不高，最适生长温度35～37℃，最适pH值7.4～7.6，普通培养基上能形成直径2～3mm不透明的圆形凸起菌落，能在含10%～15%的NaCl琼脂上生长。该菌的抵抗力比其他无芽孢细菌强，耐干燥，近年来耐药性增加，对多种抗菌药物不敏感。生化反应活泼，能分解多种糖类和蛋白质，触酶阳性。在自然界分布广泛，主要寄生在哺乳动物和鸟类的皮肤、皮脂腺和黏膜。有些葡萄球菌及亚种在宿主体内表现为选择部位寄生，如头状葡萄球菌头状亚种主要在成年人头部和前额部位皮脂腺内大量存在，而接脲亚种可在有些人的腋下大量存在。金黄色葡萄球菌具有较强的致病性，可引起各种化脓性感染，产生并分泌外毒素休克综合征毒素l（TSST-1）的金黄色葡萄球菌与社区获得性疾病毒素休克综合征（TSS）密切相关。由凝固酶阴性葡萄球菌引起感染的发病率也在逐年增高，如表皮葡萄球菌是重要的机会致病菌和院内感染重要的病原菌，腐生葡萄球菌为年轻妇女泌尿道致病菌，溶血葡萄球菌、人葡萄球菌等也是临床常见的条件致病菌，特别是对免疫力低下患者更易发生感染。故对从血培养中分离的凝固酶阴性葡萄球菌，应该鉴定到种的水平，并同时进行抗菌药物敏感性试验，为临床抗感染治疗提供实验室依据。产生肠毒素的葡萄球菌（主要是金黄色葡萄球菌）可引起食物中毒，中间葡萄球菌与奶油配料引发的食物中毒爆发有关。

血浆凝固酶阴性的葡萄球菌是皮肤表面寄存的正常菌群之一，正常情况下并不致病，是人类生命存在不可分割的组成部分，它们在维持皮肤生态平衡、形成生物屏障等方面起着功不可没的作用。皮肤正常微生物群可分为常驻菌及暂住菌群，正常菌群常见的有表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌、腐生葡萄球菌等，其中以表皮葡萄球菌和人葡萄球菌最常见，暂住微生物群常见的G+球菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、八叠球菌等，G-杆菌如不动杆菌、埃希菌、假单胞菌等。路邓葡萄球菌作为血浆凝固酶阴性葡萄球菌的一种，由Freney等于1988年首次报道，2016年7月28日，德国的科研团队发表论文称在人类鼻腔中发现此菌。随着感染性疾病病原菌的多样化，路邓葡萄球菌引起的感染也被临床重视。

人体皮肤表面存在着大量微生物，各种微生物、宿主、环境三者之间保持着平衡，一旦机体内外环境发生变化，这种平衡被破坏，如皮肤的各种内外伤、手术切口、烧伤，蚊虫叮咬等皮肤的完整性受到破坏，或患有慢性消耗性疾病，如糖尿病、肺结核、营养不良、代谢紊乱等，外界的病原微生物会入侵宿主，引起相应部位感染。皮肤的正常微生物群也会进入人体，在一定条件下，不致病的正常菌群或条件致病菌变为致病性的病原菌，引起各种化脓性皮肤感染。

本例路邓葡萄球菌引起的足部脓肿，首先病人是一慢性糖尿病患者，又存在患者患病部位皮肤溃烂等原因，符合感染生理病理，但路邓葡萄球菌在临床工作中，检出率非常低，因此值得临床微生物实验室借鉴，并做出快速的应对。