倪珊

【摘 要】目的：观察蜂针联合中医补肾通督法治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：将60例强直性脊柱炎患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。对照组采用补肾通督法进行中药治疗，治疗组在对照组的基础上联合蜂针治疗。2组均以4周为1个疗程，治疗3个疗程。评估治疗前后2组患者的ASAS20评分，比较2组患者治疗前后红细胞沉降率（ESR）、胸廓活动度、腰椎活动度情况。结果：治疗组ASAS20达标率为86.67%，对照组达标率为53.33%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组ESR、胸廓活动度、腰椎活动度均较治疗前改善（P < 0.05），且治疗组改善程度明显优于对照组（P < 0.05）。结论：在补肾通督法中药治疗基础上，联合蜂针能够迅速有效地缓解强直性脊柱炎患者的脊柱疼痛、夜间疼痛、晨间僵硬等临床症状，也可明显改善患者的胸椎活动度与腰椎活动度，从而改变患者姿势，纠正畸形。

【关键词】 脊柱炎，强直性;蜂针疗法;补肾通督法;临床疗效Clinical Observation on 30 Cases of Ankylosing Spondylitis Treated by Bee Acupuncture Combined with Kidney-tonifying and Du-unblocking TherapyNI Shan

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of bee acupuncture combined with kidney-tonifying and Du-unblocking therapy in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods：Sixty patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each group.The control group was treated with traditional Chinese medicine based on the principle of tonifying the kidney and dredging the governor.The treatment group was treated with bee acupuncture based on the treatment for the control group.Two groups were treated for 3 courses of treatment，4 weeks as a course.The ASAS20 scores of the two groups were evaluated before and after treatment.The improvement of ESR，thoracic and lumbar motility of the two groups before and after treatment were compared.Results：The standard-reaching rate of ASAS20 of the treatment group was 86.67%，and that of the control group was 53.33%.There was significant difference between the two groups（P < 0.05）.After treatment，ESR，thoracic motion and lumbar motion of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the improvement of the treatment group was significantly better than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion：Bee acupuncture combined with kidney-supplementing and Du-unblocking therapy can more effectively and quickly relieve the clinical symptoms of ankylosing spondylitis，such as spinal pain，night pain，morning stiffness，and can also significantly improve the activity of the thoracic spine and lumbar spine，thereby changing patients' posture and correcting deformities.

【Keywords】 spondylitis，ankylosing;bee acupuncture;kidney tonifying and Du-unblocking method;clinical efficacy

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以累及中轴关节为特征的血清阴性脊柱关节炎症，属慢性自身免疫性疾病。AS病变常累及骶髂关节，可使椎间盘出现纤维化样改变、韧带钙化甚至骨性强直[1]。目前AS病因尚未明确，致残率、患病率均较高，尚无根治方法。早在《黄帝内经》即有“蜂螯有毒可疗痉”的记载，蜂针疗法民间应用十分广泛，尤其是对风湿病累及骨关节病变有很好的疗效[2]。黑龙江省森工总医院是东北三省第一家引入蜂疗门诊的医院，笔者对蜂针联合中药治疗AS患者进行临床观察，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年3月在黑龙江省森工总医院中医内科门诊及蜂疗特色门诊就诊的AS患者60例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。对照组男24例，女6例;年龄19～55岁，平均（26.68±5.73）岁;病程2～30年，平均（8.23±6.74）年。治疗组男28例，女2例;年龄20～57岁，平均（28.32±6.39）岁;病程1.5～28年，平均（9.58±7.06）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 按照1984年美国风湿病学会（ACR）制定的AS纽约标准[3-4]：①放射学标准为X线单侧≥Ⅲ级或双侧≥Ⅱ级骶髂关节炎;②腰痛晨僵持续至少3个月，休息不能缓解，活动后可缓解;③腰椎额状面和矢状面活动受限（在前后及侧屈方向活动受限）;④胸廓活动度较同年龄、性别的正常人减少（< 2.5 cm）。符合①及②～④条中至少1条即可确诊。

1.2.2 中医诊断标准 参照《实用中医风湿病学》中的诊断标准[5]：凡症见腰骶、胯疼痛，僵直不舒，继而沿脊柱由下而上渐及腰椎、胸椎、颈椎（少数可见由上而下者），或见生理弯度消失、僵硬如柱，俯仰不能;或见腰弯、背突、颈重、形体羸;或见关节肿痛、屈伸不利等临床表现，甚可见“尻以代踵，脊以代头”之征象，均可诊断为大偻。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准或中医诊断标准;②年龄18～60岁;③人类白细胞抗原B27（HLA-B27）检测为阳性;④治疗期间不服用其他任何药物;⑤患者自愿且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并其他脏器的严重疾病或肿瘤患者;②精神疾病患者;③发生严重并发症或由于个人原因无法继续治疗者;④治疗期间对于某种药物成分过敏或出现严重的不良反应影响后续治疗者;⑤近2个月内曾参加或正在参加其他临床试验者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组以补肾通督为治疗原则，予以中药汤剂，药物组成：桑寄生15 g、狗脊15 g、五加皮15 g、杜仲15 g、川芎20 g、桂枝15 g、桑枝15 g、防己10 g、威灵仙10 g、羌活10 g、独活10 g、防风5 g、牛膝15 g、清风藤15 g、益母草15 g、鸡血藤15 g、王不留行10 g、炙甘草10 g。水煎服，早、晚各1次，每次150 mL，饭后温服。

治疗组在对照组的基础上联合蜂针治疗，具体操作如下：①嘱患者清洁皮肤后来院，对治疗部位进行酒精消毒;②对患者进行局部蜂针试敏;③试敏结果阴性者可进入正式蜂针治疗阶段，选取肾俞、腰阳关、大椎、夹脊、委中、昆仑、太溪、三阴交等手少阴肾经穴位及督脉穴位进行治疗;④活蜂为大兴安岭林场养殖，蜂针手法根据需要采用点刺、直刺、留针等，每日1次（穴位按需要或患者个人情况进行轮换），每次治疗20 min2组均以4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2 观察指标 疗效评估采用国际脊柱关节炎评估工作组（ASAS）制定的ASAS20疗效评估标准：①总体评价视觉模拟评分法（VAS）评分;②脊柱夜间疼痛VAS评分;③Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）;④炎症反应——Bath强直性脊柱炎活动指数（BASDAI）中最后2项平均得分。计算方法：与治疗前比较，以上4个指标中至少有3个改善达到20%，并且绝对分值至少有1分进步;上述指标中未能达到改善20%的一项与治疗前相比无恶化。观察2组治疗前后红细胞沉降率（ESR）的变化;测量治疗前后胸廓活动度和腰椎活动度变化（Sch?ber试验）。治疗期间随时关注患者的基本生命体征，血尿常规，肝肾功能变化以及可能出现的各种不良反应。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者ASAS20评估比较 治疗后，治疗组ASAS20达标率为86.67%（26/30），对照组达标率为53.33%（16/30），治疗组明显优于对照组（P < 0.05）。

3.2 2组患者治療前后ESR、胸廓活动度、腰椎活动度比较 治疗后，2组ESR、胸廓活动度、腰椎活动度均较治疗前改善（P < 0.05），且治疗组改善程度明显优于对照组（P < 0.05）。见表1。

3.3 不良反应 2组患者在治疗中均未发生不良反应。

4 讨 论

AS是一种慢性炎症反应为主的风湿病，常累及骶髂关节、脊柱和一些周围小关节[6]。我国AS的平均发病年龄为25岁左右。此前普遍认为男性发病比例远远高于女性，现在被质疑，原因主要是女性发病隐匿且症状较轻，容易漏诊[7]。AS的发病机制尚不明确，从基因角度来说，HLA-B27被认为与AS发病密切相关。还有研究表明，HLA-B1302、HLA-B4001、HLA-B4002等基因与AS发病相关，而HLA-B0702和HLA-B5701则可降低AS的发病风险[8]。另外，除HLA-B系列基因外，还有很多非主要组织相容性复合体基因（MHC）也参与了AS的发病，比如内质网氨基肽酶和一些与肠道免疫相关联的基因等[9-10]。另外，除上文提到的纽约标准外，尚有ASAS推荐的中轴型脊柱关节炎的分类标准[11]。治疗时，一般采用2015年的ACR指南作为指导[12]，即活动期首选非甾体抗炎药（NSAIDs），可局部应用糖皮质激素控制关节炎症;稳定期也需持续应用上述药物控制病程发展，减缓脊柱新骨形成的速度。另外，沙利度胺、柳氮磺吡啶等改善病情抗风湿药（DMARDs）也可以减轻患者的痛苦。

AS属中医学“痹证”范畴，其病因病机为风寒湿热侵袭人体之外因与肾督两虚阳气失司之内因综合导致[13]。另外，外邪侵袭人体日久不愈，也会使身体虚损导致肾气亏虚督脉耗损。根据AS的发病特点，本病还被称为“大偻”“肾痹”“骨痹”“竹节风”等。在中医治疗大偻上，各医家辨证论治疗效甚佳。陈湘君[14]认为，外寒为主的患者当温经散寒，内寒为主的患者当温补肾阳，而化痰活血的原则贯穿整个治疗过程。魏品康[15]认为，痰邪是大偻的重要病因，采用温肾补督助消痰、疏经通络除顽痰、散寒祛风除痰湿的治疗原则。另一方面，中医外治法因其独特的优势与疗效，也受到广大专家的青睐，例如针刺、针刀、电针、穴位贴敷、穴位埋线、中药熏洗、中药熏蒸、推拿、功能康复训练等[16]。

蜂针疗法是一种集针、灸、药于一体的综合疗法，即以蜜蜂尾部的蝥为“针”、以针刺入相應经络的腧穴后皮肤会微微发红发热为“灸”、而蜂针本身蕴含的蜂毒为“药”[17]。蜂毒含有多种复杂成分，包括蜂毒肽、蜂毒明肽、肥大细胞脱离肽、磷脂酶、透明质酸酶等，可发挥多种不同的药理作用，如抗炎、止痛、调节免疫、改善微循环和抗肿瘤等[18]。所以蜂疗可以应用在诸多领域，如心脑血管疾病、神经系统疾病或关节炎症等。

本研究观察的60例AS患者，女性极少，基本符合AS流行病学趋势，也有可能是女性症状较男性轻微，故选择不在活动期来医院就诊。AS目前尚不能根治，长期应用NSAIDs、DMARDs以及TNFi制剂带来的经济负担较重，且不良反应较多，禁忌症也较多等。中药相比西药治疗依从性高，安全性亦可加以控制。本研究采用的治疗原则是补肾通督，药物也多选用补肝肾之桑寄生、狗脊、五加皮、杜仲等，祛风湿之防己、威灵仙、羌活、独活等，加活血通络之川芎、牛膝、益母草、鸡血藤等，共奏补益肾精、活血通督之效。蜂针治疗穴位也按照腧穴的近治远治作用，常规选取足少阴肾经和督脉上的穴位，尤其是AS发病累及部位通常在脊柱关节，与督脉各夹脊穴位互相对应，所以选择肾俞、腰阳关、大椎、夹脊、委中、昆仑、太溪、三阴交等穴位，每日蜂针散刺观察治疗效果。本研究选择ESR、胸廓活动度与腰椎活动度作为观察指标，主要是因为在AS早期，ESR是较为明显的有效改善指标[19]，而腰椎活动度和胸廓活动度测量直观、方便，患者接受度高，同时也易与治疗前进行比较。结果发现，联合应用蜂针治疗效果明显，ESR的降低和临床症状的改善十分显著。但是，由于患者数量较少，观察疾病单一，观察周期较短，所以本研究亦有不足之处。并且，蜂针操作复杂，安全风险较大，对医生技术要求极高，东北地区的大部分三甲医院还没有得到推广，所以对蜂针疗法的研究也应该更加深入，以期未来医学道路上的更多可能性。

5 参考文献

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收稿日期：2019-06-12;修回日期：2019-07-03