针对性饮食指导+延续性护理在慢性肾炎患者中的应用研究

2019-09-09郑淑英黄秋霞

心血管外科杂志(电子版) 2019年3期

郑淑英，黄秋霞

（1. 中山大学附属第一医院肾内科，广东广州 510080；2. 中山大学孙逸仙纪念医院骨科三区，广东广州 510120）

慢性肾炎，即慢性肾小球肾炎，临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，病情进展缓慢，以肾功能减退为特点，最终可发展为慢性肾衰竭。目前病因不明，可能与细菌、病毒感染有关，也与急性肾小球肾炎有关[1]。临床对其诊断以尿蛋白含量为主要依据，并根据肾功能检查判断病症程度。对其治疗以控制血压、减少尿蛋白含量、限制食物中蛋白摄入、降低肾脏损害等。但由于患者家庭背景、学历水平等存在差异，面对疾病治疗时态度也有所差异，在回归到社会家庭生活中后，难以坚持治疗，不利于病情的恢复。基于此，本次选取80例慢性肾炎患者，探究在常规护理的基础上，增加针对性饮食护理以及延续性护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年1月-2018年12月收治的慢性肾炎患者80例，均符合《慢性肾小球肾炎、辩证分型及疗效评定（试行方案）》[2]中关于慢性肾炎的诊断标。将其按随机数字表法分为对照组、观察组，均40例。对照组患者男25例、女15例，年龄（46.38±5.67）岁；观察组患者男24例、女16例，年龄（46.97±5.56）岁；两组患者基本资料差异不显著（P＞0.05）；本次研究经患者及家属同意且符合医学伦理。

1.3 方法对照组采用常规护理：对患者及家属讲解慢性肾炎相关病理知识以及药物作用机制；主动与患者沟通，根据心理状态的不同采取对应的处理办法；建议患者减少蛋白、盐分的摄入。

观察组患者在常规护理基础上，增加针对性饮食护理以及延续性护理：（1）针对性饮食护理：①钠盐：根据患者水肿情况，限制其对钠盐的摄入量；如患者水肿情况较轻，可相对放宽对钠盐摄入量的控制，但仍需保持在6 g/d之内；②蛋白：对于水肿情况较轻、排尿正常的患者可建议摄入优质蛋白，如牛奶、鸡胸脯、瘦肉等；对于病症较严重患者，不建议摄入过多蛋白，建议多食莲藕、荸荠、芹菜等清热蔬菜，同时配以山药等补肾健脾食物，可协助肾脏功能的恢复；③高脂肪：若高血压、贫血情况不严重，可摄少量入优质脂肪，如坚果、牛油果等；病情较重则以新鲜果蔬为主；（2）延续性护理：①患者出院后1个月之内，每周对患者进行电话回访，拉近医患关系，了解患者用药情况，并重复讲解病症知识以及饮食指导，加深患者对疾病知识的理解以及控制饮食的重要性，提升护理效果；②患者出院2个月，每半个月进行电话回访，对患者疾病知识与饮食的掌握度进行考核并纠正。

两组患者均与护理后2个月回院复查肾功能指标，并对调查其对护理满意度。

1.4 观察指标比较两组患者护理前后肾功能指标：24 h尿蛋白、BUN、Scr。

向患者而发放本院自制满意度调查表，包括护理态度、就诊流程、护理质量、知识掌握水平、饮食掌握水平5项内容进行打分，每项10分，满分50分，分数越高表示满意程度越高。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0计算，肾功能指标、满意度评分用均数±标准差（Mean±SD）表示，行t检验；当P＜0.05时，即两组数据的比较有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者护理前后肾功能指标的比较护理前，两组患者24 h尿蛋白、BUN、Scr水平未见显著差异（P＞0.05）；护理后，两组患者以上指标均改善，且观察组患者改善水平较对照组更显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者满意度评分的比较观察组患者满意度评分为（43.34±2.34）分高于对照组（38.14±1.03）分，差异显著（t=12.864,P＜0.05）。

3 讨论

慢性肾炎是要标新为蛋白尿、血尿、高血压以及水肿，但由于病历与病期差异，临床症状可呈现出多样化。临床上对其分型主要为普通型，即病情相对稳定，临床症状轻微，同时分型还有大量蛋白尿型、高血压性、混合型、急性发作型[3]。临床检查可见尿异常以及肾功能异常，若不能及时治疗可发展为慢性肾衰竭，严重影响患者生命健康。但由于患者回归到社会生活中，难以保持高效的依从性，影响护理治疗效果。

在对其常规护理上，虽提高了患者对疾病知识以、药重要性饮食方面的认知水平，但其回归到社会生活中无法长期保持。因此本次研究在常规护理基础上增加了延续性护理以及针对性饮食护理，使患者离远后仍加收重复性较强的知识灌输，以巩固患者对疾病的认识，提升对护理治疗的依从性；同时在饮食方面，控制钠盐的摄入：可以降低患者水肿情况；控制蛋白摄入：由于蛋白需要尿液排出，如蛋白摄入量过大会增加肾脏负担，同时植物蛋白内的嘌呤碱会影响肾脏正常代谢，因此需要控制蛋白摄入；控制脂肪摄入：多数慢性肾炎患者均存在贫血以及高血压的情况，而高脂肪食物会加重血管内血脂堆积，影响组织血流灌注，并可致血压升高，加重贫血情况，并且影响肾脏正常排毒，对肾脏带来较大负担。在此基础上，根据患者病情程度的不同，予以针对性的饮食指导，可以提升患者对控制饮食的依从性，提升护理效果。通过本次研究可以发现，两组患者在护理前，24 h尿蛋白、BUN、Scr水平差异不显著（P＞0.05），护理后，两组患者以上指标均改善，且观察组患者改善程度较对照组更显著（P＜0.05）；同时观察组患者满意度评分高于对照组（P＜0.05）。