高妍，黄施

（梧州市红十字会医院头颈肝胆乳腺外科，广西 梧州 543002）

在外科的临床治疗护理中，伤口不断渗液是困扰医生和护士的问题之一。渗液的刺激会导致伤口周围皮肤发生相关的皮肤问题，而且潮湿的环境容易诱发细菌滋生从而增加感染的风险。常规方法需要频繁更换敷料来减少伤口及周围皮肤的渗液，这一方面增加了患者和家属的身心压力和经济费用，使患者满意度降低，一方面也加重了医护人员的工作量。一件式造口袋的应用，不但可以保持患者伤口清洁干燥，减轻患者不适感，还减少了医护人员换药的频率及时间，降低了患者的费用，效果得到广泛认可。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本科室2017年10月-2019年2月共10例伤口多量渗液患者为研究对象，其中腹部伤口渗液6例，颌面部伤口渗液4例；男性7例，女性3例；年龄48岁-78岁。

1.2 纳入标准 伤口多量渗液：指患者伤口周围渗液时间均在5天以上，每天渗液总量超过20 mL，每天需更换1块以上8 cm×8 cm大小棉垫。

1.3 方法 入组病例随机分成对照组和实验组，各5例，方法如下：（1）对照组：5例伤口渗液患者均采用常规换药的方法护理，常规清洁消毒伤口周围皮肤后，应用无菌棉垫覆盖在伤口处，使其自然吸收，通过护士的定期观察及患者的主诉进行伤口换药，换药标准为敷料浸湿后进行更换。（2）实验组：5例伤口渗液患者采用造口袋进行护理。护理人员备好物品：如75%酒精、生理盐水、棉球、无菌剪刀、一件式造口袋、换药包、引流袋等。根据患者伤口大小用无菌剪将造口袋底端开口剪好备用，底端开口稍大于伤口即可；协助患者取平卧位或是半坐卧位，先用棉球蘸生理盐水清洁伤口周围皮肤，再用75%酒精消毒，待干后将造口袋底端开口对准伤口平稳贴于皮肤上，用指腹力量轻轻抹平造口袋底盘，使造口袋与皮肤紧贴不漏气，最后将引流袋与造口袋底端开口连接后使用扣针固定于床边或盘旋固定于患者衣角。造口袋的更换标准为当有渗漏或造口袋与皮肤粘贴松动、病人皮肤出现不适时及时给予更换[1]。

1.4 数据采集 分别对10例患者每天平均换药护理次数、医护人员平均每次换药护理时长以及平均每天换药费用等数据进行采集。换药护理次数：对照组为每天更换敷料的次数，实验组为每天更换造口袋的次数。换药护理时长：对照组为从材料准备到为患者更换敷料以及清洁衣被所用时长，实验组为从材料准备到为患者更换造口袋以及清洁衣被所用时长。平均每天换药费用：对照组为换药操作费用以及更换的敷料等材料费用，实验组为换药操作费用以及更换的造口袋等费用。

2 结果

两组相比，实验组的换药频率、换药时间、换药费用明显优于对照组，详见表1。

表1 两组病人伤口渗液护理方法的效果评价

3 讨论

患者的伤口渗液量在24 h内超过10 mL，使用常规敷料覆盖无法完全吸收[2]，若医护人员未能及时为患者更换敷料，伤口周围皮肤将会长期处于浸润状态，极易引发皮肤相关炎症及感染，部分患者有时会出现疼痛，甚至伤口化脓并伴恶臭味的情况。极度影响患者身心的不适和伤口的恢复程度，甚至令患者产生对治疗的不信任，增加不必要的医疗纠纷。一件式造口袋的应用有效地避免伤口渗液浸润周围皮肤，保持伤口周围皮肤清洁干燥，而且使患者无论是床上活动还是下床活动都不会受其影响。患者心情舒适，对医护人员的信任度提高，对治疗更有信心。

因裁剪的一件式造口袋的底端开口仅比伤口大一点，使伤口的渗液可以直接流进造口袋内，避免了渗液直接与皮肤接触，减少了伤口周围皮肤相关炎症的发生概率，减轻了患者痛苦和心理负担。另外，在临床工作中伤口引流液的颜色、性状以及量都是重点关注的参数，关系到患者后续治疗方案的精确确定。传统的护理模式，要求医护人员仅通过观察敷料的浸湿情况和换药次数来判断患者伤口的渗液量，不能很好地为患者的后续治疗提供准确的临床数据[3]。一件式造口袋具有透明、易于观察、可以准确测量及记录引流液的量的特点，为医护人员提供更为直观准确的数据，从而保证患者得到更好的治疗效果。

繁重琐碎的低效率临床护理工作不符合现代护理学高效细致的特点。在外科伤口大量渗液的情况下，传统的方法是频繁地更换敷料来吸收处理渗液。如表1结果所示，传统的更换敷料的方法，平均每天需要给患者更换的敷料次数达到了（4.0±1.0）次，平均每次换药时长达到了（1.2±0.2）h。相比于使用一次性造口袋的更换次数（1.2±0.3）次、平均换药时长（0.8±0.2）h。一件式造口袋的应用大大减少了医务人员换药的频率和时间，减少了医护人员的工作量。患者每天因伤口渗液换药的费用也由原来（167±48.2）元/天降低到（59.4±9.2）元/天，显著地减轻了患者的经济负担。

综上所述，一件式造口袋具有应用简单、方便、效果好的优点，采用一件式造口袋处理外科伤口多量渗液不仅可以有效的避免伤口渗液直接浸润周围皮肤，保持伤口周围皮肤的清洁干燥，同时减少了医护人员换药的频率及时间，减轻了医护人员的工作量，降低了患者的住院费用，使患者满意度提高，在外科伤口大量渗液的临床护理实践中值得被大力推广。