孙蓉

手足口病（hand-foot and mouth disease，HFMD）是柯萨奇病毒及肠道病毒感染引起的疾病，多发生于5 岁以下儿童[1]。临床表现为手、足、口疱疹或皮疹及发热等。重症手足口病患儿往往出现精神状态差、嗜睡、呕吐、惊跳等症状，查体时可见脑膜刺激征亢进或减弱、呼吸循环系统不全，如果不及时治疗可导致死亡[2]。目前尚无特异性的治疗方法[3]。随着医疗卫生行业的发展，院外追踪护理成为护理工作的重要组成部分，可提供较为科学的家庭护理指导，加快患者康复[4]。院外追踪护理已经应用于许多慢性疾病如肺结核的治疗工作中。为了了解院外追踪护理对重症手足口病的疗效，本研究选取2017 年1 月—2018 年12 月40 例重症手足口患儿作为研究对象，现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2017 年1 月—2018 年12 月40 例重症手足口患儿进行研究，采用随机数字表法平均分为对照组和观察组，各20 例。其中对照组男性12 例，女性8 例；年龄0.9～4.8 岁，平均年龄（2.5±0.7）岁；病程7～13 d，平均病程为（10.7±1.2）d。观察组男性11 例，女性9 例；年龄1.1～4.6 岁，平均年龄（2.4±0.7）岁；病程6～11 d，平均病程为（10.4±1.0）d。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。纳入标准：符合2018 年版《手足口病诊疗指南》中重症手足口病的诊断标准[5]；患儿家属知情同意。排除标准：患有遗传代谢疾病；患有脑损伤；患有糖尿病的患儿。

1.2 研究方法

对照组给予常规护理，密切观察患儿的病情变化和生命体征。观察组给予常规护理和院外跟踪护理，首先建立护理小组，由2名高年资护师及1 名专科护士组成，定期对护理小组进行考核，开通门诊护士服务热线，开通微博公众号并建立微信群，向患儿家属讲述重症手足口病的护理知识，定期了解患儿的基本情况，并向家属询问患儿出院后的病情变化，为患儿的康复提供指导性的意见。两组均干预2 周。

1.3 观察指标

比较两组患儿康复时间（皮疹或疱疹完全消失的时间）。采用湖南医科大学医学心理研究中心程灶火等编制的儿少主观生活质量问卷手册》对患儿的生活质量进行评价，包括52 个条目，8个维度，总分208 分，每个维度总分26 分；分数越高说明生活质量越好[6]。比较两组患儿再住院率和再感染率。

1.4 统计方法

全部数据用SPSS 20.0 软件进行分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复时间的比较

观察组康复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量的比较

观察组生活环境、躯体体验、焦虑和抑郁体验评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组家庭生活、同伴交往、学校生活和自我认知评分与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组康复时间的比较（天，）

表1 两组康复时间的比较（天，）

表2 两组患者生活质量的比较（分，）

表2 两组患者生活质量的比较（分，）

2.3 两组再感染和再住院率的比较

观察组再感染率、再住院率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组再感染、再住院率的比较 [例（%）]

3 讨论

HFMD 发病呈逐年增高的趋势，传染源为患者或病毒携带者，通过粪便和飞沫、皮肤、黏膜、疱疹液等进行传播，多为隐性感染，传播速度快[6]。随着天气转暖，手足口病进入高发。一般分为4个阶段：第一阶段单纯性手足口病；第二阶段发展为神经系统障碍，如果不及时治疗可能现神经源性反应；第三阶段呼吸循环功受损阶段，发展为重症手足口病，如果不给予及时治疗和正确的护理可能危及生命。第四阶段为恢复阶段[7]。重症阶段多发生于3岁以下儿童，由于儿童自身细胞和体液免疫功能不健全，容易受到病毒感染致病[8]。因此在出院后的护理工作十分必要。

本研究中观察组康复时间短于对照组，观察组生活环境、躯体体验、焦虑和抑郁体验评分低于对照组，观察组再感染率、再住院率低于对照组。院外追踪护理与延续性护理存在相同点，是一系列用来保护患者在不同的场所均能得到照护的措施，通常是医院到家庭的延续护理。研究发现院外追踪护理适用于各个年龄段、各种疾病，且能取得良好的效果[9]。本研究中护理人员应向家属介绍重症手足口病患儿出院后的护理措施包括：（1）消毒隔离：首先应该将患儿与健康儿童进行隔离，患儿留在家中直至体温恢复正常、水疱结痂。一般需要进行隔离2 周，患儿使用的玩具等用含氯消毒液浸泡，不宜进行消毒的物品需要放置于阳光下暴晒。患儿室内空气应该保持清新，温度合适，定期开窗通风，每天采用乳酸消毒，乳酸的用量每10 立方米2 mL 计算，避免室内人员较多，禁止吸烟，避免发生感染[10]。（2）患儿卧床休息1 周，宜进食清淡、易消化的食物，当口腔糜烂时应给予部分流质饮食，禁食辛辣等刺激性食物[11]。保持口腔清洁，防止创面感染，口腔糜烂时给予鱼肝油涂抹。（3）患儿的衣物应该及时清洗，经常更换。（4）由于手足口病的病变易侵犯脑和心脏，引起脑炎和心肌炎等，因此家长应该严格密切观察患儿的病情变化，如果发现有剧烈头痛、面色苍白、嗜睡等症状应立即就诊[12]。

综上所述，院外追踪护理对重症手足口病的疗效较好。