黄宝真 张淑雯

随着我国经济体制改革不断深入，医疗卫生体制市场不断推进，运用科学的方法对科室实施管理是提高科室服务质量的关键因素[1]。为适应激烈市场经济竞争体制，推行成本管理，加强科室成本核算是医院提高工作效率和控制成本的主要措施。科室护士长是主要负责人，其对于科室的成本管理具有重要责任，2017年1 月开始为了能更好适应市场经济，本科室要求护士长对科室运行进行成本管理。本次研究回顾分析本科室护士长在科室进行成本管理前后所获得的效益，从而分析该种管理模式的效益。护士长在科室中进行成本管理，可优化资源分配并提高员工积极性，为后续工作开展指明方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科室具有护理人员8 人，年龄20～43 岁，平均（38.0±2.9）岁，学历构成：本科及以上3 人，大专及以下5 人。2017 年1 月—12 月收治患者1150 例，其中男性患者630 例，女性患者520 例，年龄25～85 岁，平均（50.0±6.5）岁；2018 年1 月至12 月收治患者1259 例，其中男性患者679 例，女性患者580 例，年龄22～87 岁，平均（48.6±6.0）岁，分析两组患者一般资料差异无统计学意义，结果具有可比性。

1.2 方法

2017 年采取传统的管理模式，每月由护士长统计下一个月的开支计划并汇报给相关职能部门，由职能部门统筹后下发科室。2018 年后采取护士长责任制进行科室成本管理，具体内容如下：（1）成本管理培训。开展护士长的成本管理培训工作，提高科室成本管理意识。护士长需正确理解效率和效益相互辅助关系，统一效益认识，树立质量管理中的成本意识。护士长培训后需在本科室开展创收意识和成本控制意识。成本控制注重开源节流，因此需提高科室人员合理使用物品意识，自觉规范地使用相关物品，减少浪费并降低损耗，从而提高效率[2-3]。（2）提高护士长经营管理能力。要求护士长具备基本的财务技能，能够根据科室的目标，对科室内部资源做详细的财务金额计划，寻找合适的成效比，并在此基础上制定相应的成本控制方法。（3）制定合理请领计划。护士长根据科室的运营状况做好物资请领计划，在保证临床应用基础上避免大量物资进出造成积压和浪费。每月对所领的物资进行清点，分析每月的应用情况，根据科室患者变化情况及时调整请领计划。（4）设备维护以及日常管理。科室固定资产需要由专人负责，并定时清点，做到账目清晰，账物相符，定期检测。每个仪器做好固定的维护流程，定期监控仪器使用状况，出现异常及时汇报维修。科室相关人员掌握仪器基本操作方式以及保养、维护要点，延长仪器寿命，减少由于不正当操作引起的仪器损坏造成资源浪费[4-5]。（5）加强科室内部管理。①人员管理：根据科室人员情况合理安排工作，充分发挥科室人员自身价值和主动性。在保证科室正常运行情况下合理委派人员外出学习和进修，从而提高科室人员专业技能职业素养。节假日前做好排班记录，请假同时需提前一周报备。②安全管理。护士长要将科室安全放在首位，杜绝差错事故，减少医疗纠纷造成成本损失，并树立安全管理危机意识[6]。加强科室的规章制度建设，比如明朗相应的奖惩制度，增加绩效考核制度等。多方面的提高认识，提高人员工作积极性和减少事故发生，保证护理质量。

1.3 观察项目

记录实施护士长责任制科室成本管理前科室每月经费开支情况以及护理纠纷事件发生率。

1.4 数据分析

组间数据纳入统计分析学软件SPSS 20.0 中分析比较，以（均数±标准差）表示计量资料，使用t检验分析，以（%）表示计数资料，采取χ2检验分析，组间数据比较后P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

实施成本管理后开支明显降低；2017 年收治1150 例患者，其中15 例出现护理纠纷，2018 年收治1259 例患者，护理纠纷2 件，实施成本管理后护理质量明显提高，具体见表1。

表1 实施前后效果分析

3 讨论

科室是医院成本的主要占用和消耗的地方，医院各项医疗服务措施需要通过科室医务人员去实施，因此科室和科室的医务人员具有直接控制医院成本的责任。多年实践表明，科室的成本管理可以增强医院内部的责任科室谋生存和谋发展的意识，对于科室的激励和约束具有一定的作用[7-9]，但是传统的科室成本管理中具有较多的问题。

3.1 传统成本管理缺点

传统的成本管理采取“科室收入减科室支出，结余分成核算”的办法，表面上看科室成本纳入核算体系，与科室的利益挂钩，实际上由于医疗市场供应关系的特殊性和复杂性，导致使用科室收支结余作为科室成本管理的绩效指标会刺激科室为了增加结余从而多方想增加收入，科室管理重点为创收，过度追求利益较大的医疗项目，更多地考虑个人利益而忽略医护人员的责任[10-11]。在科室利益驱动下，为了最大化减少科室成本，盲目地减员或者偷工减料，导致患者未能获得相应的护理服务，导致护理纠纷事件发生率提升，影响科室和医院的诚信度。此外目前的医院成本管理仅在医院和科别两个层次开展，将科室的成本管理作为科室奖金分配手段，将科室的收支结余作为科室成本的管理主要绩效考核指标，而医疗质量、医德等考核指标被弱化，从而挫伤一些社会效益明显但经济效益不佳的科室，降低科室整体质量。

3.2 护士长责任制科室成本管理优势

护士长作为科室经济管理的主要负责人，是成本控制主导者与直接参与者，在实际工作中，护士长应该重视科室成本管理，增加护理人员的成本意识，降低损耗并增加效益。而科室是医院经济效益和成本主要体现部门，需要采取合理的方式降低成本、提高效益并保证护理质量[12-13]。本科室从2018 年开始实施护士长责任制的科室成本管理，首先护士长需要经过前期的培训，通过培训进一步提升其对于科室成本管理的认识，提高重视度，并获取相关的财务管理知识。护士长培训后需要在科室中开展培训，使得科室全体人员获知科室成本管理的相关知识、操作要点以及不可忽视的护理质量标准。经以上相关培训后护士长以及科室人员对于科室成本控制的操作、方法以及注意事项均有一定认识，为后续工作开展打下基础。之后建立合理的奖惩制度，该制度制定后可指导科室人员开展工作，并杜绝医疗浪费；其后护士长在管理的过程中不断总结经验，提高自身管理水平，使得成本管理方法获得最大程度发挥。科室设备作为科室主要固定资产，在使用过程中需要定期保养和维护，减少由于操作以及维护不当引发的故障等增加设备维修费用和购买支出，最后需要进行人员和安全双重管理，提升管理效果。经以上管理后科室成本明显降低且护理纠纷发生率降低，说明护士长开展科室成本管理不仅可以降低科室开支还能提高护理质量[14-17]。综上所述，护士长做好科室成本分析、维护设备以及日常管理等工作可明显减少科室成本并提高护理服务质量。