任宝红 颜望碧

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）是妇科中常见病，常表现月经异常，也可导致不孕、反复流产等[1]。更年期、肥胖、高血压和激素的使用为其高危的发病因素[2]，有一定恶变率，绝经、异常阴道流血是其恶变的高危因素[3]。宫腔镜下行子宫内膜息肉摘除（hysteroscopy endometrial polyps resection，TCRP）是治疗的最佳方式，但术后复发率较高，尤其是多发子宫内膜息肉[4]。文章选取本院收治的子宫内膜息肉不孕患者60 例为研究对象，分析血府逐瘀汤对其腔镜术后的疗效观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011 年1 月—2017 年10 月本院收治的20～40 岁子宫内膜息肉不孕的患者60 例为研究对象。所有患者临床诊断结果均符合子宫内膜息肉的诊断标准，且所有患者手术治疗前3 个月均未服用过任何激素药物，其他身体指标检测均正常。采用随机数表法将行子宫内膜息肉电切术后的患者分为研究组（口服血府逐瘀汤，30 例）和对照组（口服地屈孕酮，30 例）。对照组术后第一次行经第15 天开始口服地屈孕酮片（荷兰 Abbott HealthcareProducts B.V.生产，注册证号：H20110211），20 mg/d，共10 d。观察组术后用血府逐瘀汤加减（陈皮10 g，红花10 g，桃仁10 g，当归10 g，川芎10 g，柴胡5 g，桔梗10 g，川牛膝10 g，山药10 g，茯苓10 g，枳壳10 g，炒白术10 g）治疗，1 剂/天，水煎服，分早晚各1 次，经期停服。两组均治疗6 个月。

1.2 手术情况

TCRP：在静脉麻醉下，应用史赛克宫腔电切镜，膨宫液为NaCl，宫腔内压力80～100 mmHg，电切功率80～100 W，将电切环置于息肉蒂根部，自上而下切割至基底与宫内膜齐平，再行诊刮术，组织送病理检查。

1.3 观察指标及复发标准

观察指标：（1）记录治疗前后月经周期、月经量、血红蛋白，于经净3 天B 超观察子宫内膜厚度，月经量评分采用PBAC 评分[5]，所有患者伴有月经过多合并贫血48 例（80%）。（2）术前末次月经第2 天、术后3、6、12 个月的月经第2～4 天上午8～9时抽肘静脉血3～5 mL，检测雌二醇（estradiol，E2）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、孕酮（Progesterone，P）。卵巢储备功能下降标准：FSH ＞10 U/L 或E2＞293 pmol/L 或FSH/LH ＞3.6[6]。（4）记录复发率、妊娠率及不良反应发生率并进行比较。复发标准[7]：术后半年或半年以上阴式超声提示子宫内膜异常增厚或宫腔内回声不均质、异常回声。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件包进行分析，所有计量数据结果以（）表示，组间比较用独立样本t检验，计量资料用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前一般情况比较

两组年龄、身体质量指数、月经周期、月经量、血红蛋白、内膜厚度、FSH、LH、雌二醇及孕酮的体内水平相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 术前及术后两组比较

治疗后两组观察指标与术前比较均改善。对照组术后6 个月比3 个月都进一步改善，月经周期、月经量、子宫内膜厚度术后1 年比6 个月出现退步，研究组术后6 个月比3 个月血红蛋白和月经量进一步改善。两组组间术后3 个月、12 个月的月经周期、月经量、内膜厚度、血红蛋白相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。可能和激素类药物调节机体内分泌的整体环境需几个周期有关。见表2。

2.3 卵巢功能血清激素水平比较

术前两组各有7 例卵巢功能下降，分别为3 例FSH ＞10 U/L，4 例E2＞293 pmol/L。治疗后两组FSH、LH、P 与术前比较未见明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组E2相比术前都降低，对照组术后6 个月相比术后3 个月进一步改善，术后3 个月、12 个月研究组E2较对照组显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 研究组术前一般情况比较

表2 术前及术后两组月经周期、月经量、子宫内膜厚度及血红蛋白比较（）

表2 术前及术后两组月经周期、月经量、子宫内膜厚度及血红蛋白比较（）

注：1 为术后与术前相比，2 为术后各时间和相邻前一时间比，3 为术后各时间点两组相比

表3 血清激素水平比较（）

表3 血清激素水平比较（）

注：1 为术后与术前相比，2 为术后各时间和相邻前一时间比，3 为术后各时间点两组相比

2.4 两组一年内复发率、妊娠率、妊娠合并流产率比较

研究组复发率0 低于对照组10%，而其妊娠率30.0%较对照组6.7%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组妊娠后发生流产率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 复发率、妊娠率和妊娠合并流产率比较 [例（%）]

2.5 两组一年内不良反应发生率比较

对照组恶心伴呕吐1 人，伴不规则出血、乳房胀痛各2 人，研究组不良反应比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

中医认为EP多因脏腑不和，常由气滞、血瘀、热毒和痰湿所致，内外交迫，引发息肉发生。除先天病理因素外，与后天脏腑功能失调、气血失和而致冲任病变有关，治疗应从补气养阴、活血去瘀立方[8]。血府逐瘀汤化血之瘀滞，又解行气郁结，活血不耗血，祛瘀生新，适当加入养阴药物，以补气养阴，活血祛瘀。药理实验研究表明血府逐瘀汤能舒张血管，防止血管重构，改善血液流变性及微循环，增加缺血器官血流量。方中桃仁、红花活血化瘀，当归、白芍养血活血，使疲血祛而又不伤血。柴胡疏肝解郁，牛膝活血通经，引血下行。桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气。山药、茯苓及陈皮健脾理气，川芎活血行气。诸药共奏活血化瘀、祛瘀生新之效。兼顾先天病理因素统筹调理后天脏腑功能。

目前TCRP 为治疗EP 的主要手段，但正常基底层子宫解剖中，内膜腺体可侵入肌层达 2～3 mm 深度，术后复发率约5.7%～25.0%[9]。而临床用于控制术后复发率的研究方案多样，其中术后予曼月乐环或者口服雌孕激素治疗较为成熟但存在较多的不良反应[10]。达芙通可使子宫内膜进入完全的分泌期，抑制雌、孕激素受体的表达，从而抑制术后复发[11]。

研究结果发现术后12 个月研究组与对照组相比观察指标改善明显，且有较低的复发率、较高的妊娠率，药物不良反应率低。可能停孕激素后，缺乏外界孕激素的支持，患者体内激素再次发生紊乱，使得局部子宫内膜在雌激素的持续刺激而又无孕激素拮抗的作用下出现了过度增生导致复发，致不孕、胚胎着床后流产的发生。而血府逐瘀汤整体调节脏腑功能，从根本原因上治疗EP，这与唐密研究血府逐瘀汤在治疗气滞血瘀病症的妇科疾病上与激素类药相比有明显疗效的结果一致[12]。

表5 不良反应发生率比较 [例（%）]

综上所述，中药血府逐瘀汤加减可有效治疗子宫内膜息肉不孕的患者，改善其宫腔镜术后月经量、子宫内膜厚度、雌二醇水平，缩短月经周期，降低复发率，提高妊娠率，不良反应轻，为临床治疗有生育要求子宫内膜息肉患者提供一定的依据和新思路。