费年华

冠心病是心内科的多发病，多由血管阻塞引起心肌缺血缺氧引起[1]，是冠状动脉血管解剖结构或功能异常造成的心肌缺血缺氧或梗死的临床综合征，病发后患者表现为胸痛、气闷、发热等症状。近年来随着人口老龄化问题的加重，冠心病的发病率也逐年提高，人们对该病也更加重视。阿托伐他汀和曲美他嗪都是治疗冠心病的常用药物，阿托伐他汀是常用的他汀类药物，具有调脂、抗炎、保护血管、促进斑块溶解等作用，曲美他嗪能改善心肌细胞能量代谢，并起到抗炎效果，稳定斑块，从而减少心血管事件发生，改善冠心病患者的生活质量。本院对患者应用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗取得满意疗效，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院心内科2015 年6 月—2018 年6 月收治的冠心病患者300 例为对象，纳入标准：（1）符合符合WHO 制定的冠心病诊断标准；（2）年龄18～85 岁；（3）知情同意参与本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）合并心力衰竭、肝肾功能不全、感染、肿瘤的患者；（2）心功能分级为Ⅳ的患者；（3）治疗依从性差的患者；（4）中途退出研究者。本研究方案经本院伦理委员会审核批准。将300 例患者随机分组，对照组150 例，男87 例，女63 例，年龄49～82 岁，平均（65.4±5.6）岁；病程1～8 年，平均（4.4±1.2）年。观察组150 例，男90 例，女60 例，年龄52～83 岁，平均（65.7±5.9）岁；病程1～9 年，平均（4.5±1.4）年。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规对症治疗和曲美他嗪[生产企业：施维雅（天津）制药有限公司；国药准字：H20 055465；规格：20 mg×30 s]治疗，主要包括吸氧、利尿剂、扩张血管药物、β 受体阻滞剂、钙拮抗剂等，同时口服曲美他嗪20 mg/次，每日服药3 次。观察组在对照组的治疗措施基础上给予阿托伐他汀治疗，口服阿托伐他汀（生产企业：辉瑞制药有限公司；国药准字：H20 051407；规格：10 mg×7 s）10 mg/次，每日服药1 次。两组患者均治疗4 周为1 个疗程。

1.3 疗效评估标准

参照《心血管药物临床试验评价方法建议》[2]制定疗效评估标准，显效：临床症状明显得到控制，7 d 内心绞痛未发作，心电图恢复直立，ST 段回升到0.15 mV 以上，T 波倒置变浅50%以上。有效：临床症状有明显的改善，心绞痛发作次数及程度、心电图检测均有一定改善。无效：病情无明显好转甚至加重者。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 收集指标

于治疗前、治疗后收集两组患者的心绞痛发作次数和平均持续时间，收集治疗期间的药物不良反应发生率。收集两组患者治疗前、治疗后的心脏彩超检测指标，包括左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩末期内径（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall，LVPW）、室间隔厚度（interventricular septum thickness，IVS）。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0 软件处理数据，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗总有效率

治疗1 个疗程后，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组的治疗总有效率，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组的治疗总有效率 [例（%）]

2.2 两组药物不良反应发生率

治疗期间，观察组的药物不良反应发生率与对照组对比，P＞0.05，差异无统计学意义；两组的不良反应均较轻微，未停药。见表2。

表2 两组药物不良反应发生率 [例（%）]

2.3 两组心绞痛发作指标对比

治疗后，观察组的心绞痛发作次数少于对照组，且平均持续时间短于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

2.4 两组心功能指标对比

治疗后的心功能指标对比可知：观察组患者治疗后的LVEDD、LVESD 均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；而LVPW 和IVS 对比两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

冠心病患者多表现为血液高黏滞，容易形成血栓而造成冠脉血管狭窄或闭塞，因此临床治疗中调节血脂是治疗冠心病的重要措施之一。他汀类药物具有拮抗血小板聚集、抗凝、降低血液黏度等作用[3]。马绘绘[4]的研究发现：对冠心病患者应用阿托伐他汀治疗有助于促进患者血液流变学的改善，抑制血小板聚集、调节血脂水平、降低血液黏度、降低炎症反应水平，改善患者的心功能，从而达到改善病区的效果。

表3 两组心绞痛发作指标对比（）

表3 两组心绞痛发作指标对比（）

表4 两组心功能指标对比（mm，）

表4 两组心功能指标对比（mm，）

本研究结果显示：观察组的治疗总有效率高于对照组，心绞痛发作次数和平均持续时间均低于对照组，说明阿托伐他汀的应用有助于提高冠心病治疗效果。阿托伐他汀是新型的全合成他汀类药物，其通过抑制肝细胞内的甲戊二酰基辅酶A（HMG-COA）还原酶，从而减少HMG-COA 向甲基二氢戊酸的转化，从而减少体内总胆固醇的合成，使得外周血液中的LDL-C 减少，起到显著的降血脂效果[5]。同时炎症反应与动脉粥样硬化病变密切相关，冠心病患者多伴有炎症反应，阿托伐他汀则具有一定的抗炎效果，在冠心病患者中的应用有助于控制炎症反应，控制病情进展[6-8]。阿托伐他汀通过抑制脂肪酸B 氧化的线粒体酶，使得心肌代谢为糖氧化，提高心肌细胞的能量生成能力，改善心脏功能[9-10]。而曲美他嗪是改善心肌代谢的药物，能有效抑制游离脂肪酸的代谢，使得心肌细胞代谢以葡萄糖代谢为主，优化心肌细胞的能量代谢。而且曲美他嗪能抑制自由基的生成[11]，与钙拮抗剂、β 受体阻滞剂等药物联合协同发挥作用，延缓冠心病进展，预防血流动力学的急剧变化。将曲美他嗪与阿托伐他汀联合起来应用有协同作用，改善心功能[12-13]。本研究结果显示：观察组患者的LVEDD 和LVESD 明显低于对照组，LVPW 和IVS 对比组间差异不明显，指出联合用药有助于促进冠心病患者心功能的改善，联合用药从不同的途径促进患者心功能改善，降低心血管事件发生率，提高患者的生活质量。

综上所述，阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病疗效确切，有助于促进患者心绞痛症状缓解，提高治疗效果，且用药安全性高，用药方法简单。