魏光辉

骨质疏松症为绝经后女性常见的一种疾病，该病的发生极易造成骨量减少，并会对骨微结构造成一定的破坏，促使骨脆性增加，进而极易引发骨折，对患者健康的威胁极大[1]。膝骨性关节炎在临床上又被称为退行性关节炎，它是一种病程发展较慢、时间较长的一种关节炎性疾病。通常代表着关节的老化，好发人群多为老年人，所以被称为老年性关节炎。有报道指出：在人体的各个关节中，运动量多的、承受重量大的关节好发此种疾病[2]。随着老龄化程度的加快，绝经后骨质疏松症患者并发膝骨关节炎的发生率也呈明显上升趋势，如何进行有效治疗、改善患者病情已成为临床关注的重点[3-4]。为提高绝经后骨质疏松症合并膝骨关节炎患者的治疗效果，本研究就收治的130 例患者进行了分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院自2015 年1 月—2016 年10 月期间收治的130 例PMOP 合并OA 患者进行研究，患者均符合中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会关于骨质疏松的诊断标准[4]，将患者随机分为两组，对照组65 例，患者年龄最小53 岁，最大78 岁，平均年龄（62.5±4.2）岁；观察组65 例，患者年龄最小52 岁，最大76 岁，平均年龄（61.9±4.9）岁；两组对比基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组采用透明质酸钠（批准文号：国械注准32312042242，生产企业：杭州嘉伟生物制品有限公司，规格：2.5 mL/支）联合常规抗骨质疏松治疗，即给予患者透明质酸钠关节腔内注射治疗，1 支/次，1 次/周，连续治疗5 周；同时给予患者皮下注射鲑鱼降钙素（批准文号：H20090459，生产企业：Novartis Pharma Schweiz AG，规格：1 mL：50 IU）治疗，50 IU/次，1 次/d，1 次/周；并给予患者碳酸钙D3（批准文号 国药准字H10950029，生产企业：惠氏制药有限公司，规格：0.5 g：5 μg）治疗，600 mg/次，每日口服一次，骨化三醇（生产厂家：青岛正大海尔制药有限公司，批准文号：国药准字H20030491，规格：0.25 μg）治疗，口服，1 次/d，0.25 μg/次；连续用药6 个月。

观察组则在对照组治疗的基础上行唑来膦酸（厂家：国药集团国瑞药业有限公司，批准文号：国药准字H20041955，规格：100 mL：5 mg）治疗，即将5 mg 唑来膦酸与0.9%生理盐水混合稀释，并给予患者静脉滴注治疗，1 次/d，每次滴注时间不低于30 min。连续用药6 个月。

1.3 观察指标

（1）lysholm 膝关节评分量表在治疗前及治疗后3 个月、6个月分别评定患者膝关节功能情况，量表满分为0～100 分，分值越高表示膝关节功能越好[5]；（2）以数字评定量表（numeric rating scale，NRS）评定治疗前及治疗后3 个月、6 个月疼痛程度，量表满分为0～10 分，以10 分为剧痛，0 分为无痛，分值与疼痛程度呈正比[6]。

（3）治疗6 个月结束后，比较两组治疗后骨代谢情况，包括骨碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素（BGP）、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）等指标。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料应用（），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节功能评分比较

治疗后3 个月、6 个月观察组患者lysholm 膝关节功能评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛程度比较

治疗后3 个月、6 个月观察组患者疼痛评分（NRS）均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表1 两组膝关节功能评分比较（分，）

表1 两组膝关节功能评分比较（分，）

表2 两组患者疼痛程度比较（分，）

表2 两组患者疼痛程度比较（分，）

2.3 两组骨代谢指标比较

治疗后观察组患者BALP、BGP、β-CTX 数据显著低于对照组对应数据，差异有统计学意义（P＜0.05）.详细见表3。

表3 2 组骨代谢指标比较（分，）

表3 2 组骨代谢指标比较（分，）

3 讨论

有研究显示[7-8]，绝经后骨质疏松症的发生率可高达30%～50%左右，临床上必须予以重视。而膝骨关节炎同样为老年人群的常见病，近些年来，随着我国老龄化程度的加快及老年人口的增多，绝经后骨质疏松症合并膝骨关节炎的发生率也呈现出明显增长趋势[9]。绝经后骨质疏松症与膝骨关节炎互为因果，在病情发展过程中相互作用，形成恶性循环，进而极易加重患者病情。因此，及时开展治疗、改善患者病情已成为临床研究的重点。

关节腔内注射透明质酸钠是临床上治疗膝骨关节炎的常用方式，但对于绝经后骨质疏松症合并膝骨关节炎患者的尚难以达到理想效果[10]。对于绝经后骨质疏松症合并膝骨关节炎患者需在行腔内注射透明质酸钠的同时配合有效的抗骨质疏松治疗，以往采用的常规抗骨质疏松治疗效果并不理想，随着研究的深入，临床上逐渐将唑来膦酸应用于该病的治疗中，该药物属于新型双磷酸盐类抗骨质疏松药物的一种，通过静脉注射后可有效地与骨表面结合，并可对甲羟戊酸代谢中的关键酶进行抑制，从而可达到抑制破骨细胞合成、诱导破骨细胞凋亡的效果，进而可达到减少骨溶解、改善骨密度的目的[11-12]。且该药物具有较长的半衰期与较高的生物利用度，将其应用于PMOP 合并OA 患者的治疗中可有效降低骨折风险、提高患者骨密度，并有助于缓解患者膝疼痛程度。而疼痛程度的减轻则有利于患者适当地进行运动与锻炼，可提高患者全身运动量，避免因长期卧床而引起的废用性骨质疏松现象发生；且该药物一年注射一次，患者依从性好，更易被患者接受。

本次研究结果显示治疗后3 个月、6 个月观察组患者膝关节功能评分及疼痛评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后观察组患者BALP、BGP、β-CTX 等骨代谢指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明采用唑来膦酸联合透明质酸钠治疗PMOP 合并OA 效果显著，可改善患者膝关节功能及骨代谢情况，且有利于缓解患者疼痛感。