胡林 曹莉

近年来，腹腔镜在妇科疾病手术治疗中广泛应用，这是因为腹腔镜手术存在诸多优势，例如：疼痛轻、创伤少、并发症少、恢复快等[1]。但是，腹腔镜手术需要为患者建立气腹，会干扰患者的呼吸、循环系统，诱发手术应激反应[2]。因此，腹腔镜手术的麻醉要求极为严格。在保证麻醉效果的基础上，既要保证患者生命体征稳定，加快麻醉诱导、代谢速度，还要保证麻醉可控性，减少麻醉后不良反应[3]。芬太尼、瑞芬太尼是临床常见麻醉药，二者各具优缺点。为探究芬太尼、瑞芬太尼的麻醉效果，本院选入2016 年7 月—2018 年7 月收治的108 例妇科腹腔镜手术患者设定研究对象，现作以如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料临床资料

采集本院2016 年7 月—2018 年7 月妇科腹腔镜手术治疗的108 例患者，纳入标准：经检查患有妇科疾病，满足腹腔镜手术指征，ASA 麻醉分级均是I～II 级，自愿参加研究，签订同意书。排除标准：手术禁忌、耐受性差、麻醉药过敏、高血压、合并心衰、伴发严重系统病症等患者。按不同麻醉方案分两组，观察组54 例，年龄25～56 岁，平均（35.12±5.23）岁，ASA 分级：Ⅰ级、Ⅱ级各占24 例、30 例，术式：子宫全切术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥离术、其他各占14 例、12 例、16 例、12 例；对照组54 例，年龄23～54 岁，平均（30.56±4.54）岁，ASA 分级：Ⅰ级、Ⅱ级各占29 例、25 例，术式：子宫全切术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥离术、其他各占17 例、12 例、15 例、10 例。对比两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），且本院伦理会同意该项研究。

1.2 方法

两组患者入术室后，经静脉建立通路，输液，监测心电图、生命体征；在麻醉诱导前，静注咪唑安定，0.05 mg/kg。对照组麻醉施予芬太尼（国药准字H42022076，宜昌人福药业有限责任公司，2 mL：0.1 mg）：静注芬太尼3 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+维库溴铵（国药准字H19991172，浙江仙琚制药，规格：4 mg）0.1 mg/kg 进行麻醉诱导，并静泵丙泊酚（国药准字J20130013，Fresenius Kabi AB，规格 20mL：0.2 g）10～15 mL/h，吸入七氟烷2%～4%，维持麻醉。观察组麻醉施予瑞芬太尼（国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司，规格：1 mg）：静注瑞芬太尼1 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg +维库溴铵0.1 mg/kg 进行麻醉诱导，待肌肉松弛后，行气管插管，连续静泵瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min），吸入七氟烷2%～4%，间断静注维库溴铵（国药准字H19991172，浙江仙琚制药，规格：4 mg）2mg，维持麻醉。两组经气管插管后，行机械通气，潮气量8 mL/kg，频率12 次/min，气流2 L/min，术后静注盐酸曲马多1～2 mg/kg、托烷司琼5 mg。待自主呼吸恢复后，体征稳定，送入恢复室留观。

1.3 观察指标与评定标准

观察两组麻醉效果，即恢复定向力时间、恢复呼吸、术后睁眼及拔管时间；并记录两组T0（麻醉前）、T1（插管后）、T2（术中）、T3（术毕）不同时间点的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial blood pressure，MAP）以评价应激反应。两组术后30 min、90 min、180 min 疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分法（visual algetic mimic scale，VAS）评估，分值0～10 分，疼痛程度随评分升高而加重[4]。比较两组术后不良反应情况，以评价麻醉安全性。

表1 麻醉效果比较（min，）

表1 麻醉效果比较（min，）

1.4 统计学分析

本研究数据一致采用SPSS 21.0 软件计算，正态计量资料以（）表示，组间比用t检验，计数资料用（n，%）表示，计数资料组间比用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

相比对照组，观察组恢复定向力（13.72±3.50）min、恢复呼吸（5.41±3.11）min、术后睁眼（7.87±3.61）min 及拔管时间（19.45±6.87）min 均较短，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 应激指标

观察组T1、T2、T3 时刻的HR、MAP 相比对照组均较低，观察组更平稳，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.3 疼痛程度

观察组术后30 min、90 min、180 min 的VAS 评分（3.21±0.83）分、（3.11±0.31）分、（3.71±0.23）分相比对照组（4.89±0.98）分、（4.67±0.45）分、（5.12±0.76）分均较低，差异有统计学意义（P＜0.01，t30min=9.612 9；t90min=20.978 6，t180min=13.048 9）。

表2 应激指标比较（）

表2 应激指标比较（）

2.4 不良反应

相比对照组18.52%，观察组麻醉苏醒后不良反应5.56%更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

瑞芬太尼则是类似于芬太尼的μ 型阿片受体激动剂，在体内1 min 即可促进血-脑平衡，能被血液、组织迅速水解，故药效发挥快，作用维持时间短；同时，瑞芬太尼是呈剂量依赖性发挥镇痛作用，不良反应亦是如此，能协同吸入性麻醉药共同使用[5-9]。在本次研究结果显示：观察组恢复定向力、恢复呼吸、术后睁眼及拔管时间相比对照组均较短；观察组术后30 min、90 min、180 min 的VAS 评分相比对照组均较低；这与李卉[10]等研究结果相似，提示瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果优于芬太尼，能有效镇痛，加快麻醉苏醒，恢复呼吸。分析原因可能为：由于瑞芬太尼具有μ 型阿片受体激动的效果，纳洛酮能对其产生拮抗，可短时间内平衡血脑，故镇痛效果显著；同时，瑞芬太尼通过肝外代谢，停药后能立即结束药效，故能加快患者术后麻醉苏醒[11]。然而，芬太尼脂溶性极强，易渗透血脑屏障，扩散至全身，芬太尼用量增加，极易在体内蓄积，故造成术后苏醒延迟。另外，瑞芬太尼可以被体内受体吸收，抑制神经末梢疼痛传导至中枢系统的通路，达到良好镇痛作用[12]。本研究显示：观察组T1、T2、T3时刻的HR、MAP 相比对照组均较低；说明瑞芬太尼能降低妇科腹腔镜手术患者的手术应激反应，控制心率、血压稳定，保证生命安全。这是因为芬太尼注射后达到峰值约4 min，半衰期是3.7 h，瑞芬太尼注射后达到峰值只需1.5 min，半衰期3 min，相比芬太尼的可控性更佳，这样既能减小术中呼吸抑制风险，又能迅速恢复一过性低血压，在体内经非特性酯酶代谢，且代谢物不具生物活性，不会产生组织胺，能避免手术造成体动，对交感神经兴奋起到抑制作用，故而能稳定血流动力学，控制血压、心率稳定，减少手术应激[13]。同时，研究显示：观察组麻醉苏醒后不良反应几率5.56% 相比对照组18.52% 更低；进一步说明瑞芬太尼能减少妇科腹腔镜手术麻醉的不良反应。由于瑞芬太尼半衰期短于芬太尼，即便多次用药，不易蓄积于体内，故能减少不良反应风险。

总结上文，相比于芬太尼，瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉诱导中的效果显著，镇痛效果显著，能加快麻醉术后恢复，并减小应激反应，减少麻醉不良反应发生，安全性高。

表3 不良反应比较 [例（%）]