文丽芬

摘 要 目的：探讨针对性护理干预在神经内科气管切开患者中的应用效果。方法：2015年9月-2018年9月收治神经内科气管切开患者90例，随机分为两组各45例，试验组采用针对性护理干预，对照组采用常规护理干预。护理之后比较两组患者的并发症发生率、带管时间、HAMA评分等。结果：试验组的最短带管时间7d，短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率6.67%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组HAMA评分（10.94±3.90）分，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对神经内科气管切开患者实施针对性护理干预能够降低患者并发症发生率，缩短带管时间，改善患者的心理状态，有利于患者恢复，具有较高的应用价值。

关键词 针对性护理干预;气管切开;神经内科;应用效果

神经内科患者具有起病急、病情重的特点，多数患者发病时伴有呼吸困难等症状，所以临床治疗需进行气管切开手术。然而，气管切开术会使患者呼吸道暴露于外，进而影响患者机体气道过滤等功能，若护理不当极容易导致患者术后并发症的發生。因此，科学有效的术后护理干预措施对神经内科气管切开患者治疗与预后发挥着重要的作用。有研究表明[1]，针对性护理干预在如脑损伤患者气管切开术后护理应用中具有良好的临床效果。为进一步研究针对性护理干预在神经内科气管切开患者中的应用效果，2015年9月-2018年9月收治神经内科气管切开患者90例，对其进行对比分析。

资料与方法

2015年9月-2018年9月收治神经内科气管切开患者90例，随机编号分为两组各45例，试验组男26例，女19例，年龄24 - 68岁，平均（45.37±2.03）岁;对照组男24例，女21例，年龄23 - 70岁，平均（45.61+ 2.09）岁。本研究经过本院伦理会批准，所有患者均对本次研究知情，均签署了知情书。本研究排除意识完全丧失、精神疾病、严重血液疾病者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：（1）对照组患者采用常规护理干预模式。患者入院后，护理人员密切关注患者病情变化、生命体征，并做好记录工作。行气管切开术后，积极预防患者术后并发症，做好抗感染措施。（2）试验组患者采用针对性护理干预模式：①心理护理：对意识清醒患者在术前详解气管切开术的方法、过程，使患者对气管切开术有足够的认识，减轻患者的恐惧心理，提高患者治疗的依从性。在术前沟通过程中，护理人员可用以往成功的病例帮助患者树立信心。对于文化程度和理解能力不高的患者，护理人员可采用图片或视频的方式结合语言描述向患者讲解手术方法与过程;理解能力较强的患者可单用语言描述进行。术前心理护理应根据不同患者的精神状态采用不同的方式给予不同内容的针对性心理护理。若患者术前意识清醒，但出现抑郁与焦虑等负面情绪，可根据实际情况采用催眠暗示的干预手段，缓解患者的负面情绪，使患者可以用积极乐观的心态面对疾病[2]。对于意识尚未完全恢复的患者，其在恢复过程中可能对手术过程缺乏认识，产生恐惧、矛盾的心理，护理人员应详细为患者解释手术过程，减轻患者的不安心理。②并发症护理：多数患者在术后会出现出血、呼吸困难等症状，护理人员应根据不同并发症采用针对性的干预措施。若患者在术后1个月内，气管插管次数与脉搏一致，并且气管中有出血类物质，则应立即监测患者插管附近皮肤状态，考虑到动脉出血的可能，分析原因。若患者出现肝功能受损，则应立即安排患者进行检查，对患者的饮食、药物服用进行指导。术后护理人员密切关注患者的呼吸状态，查看患者是否出现呼吸困难等情况，若发现严重的气胸症状，则应该实施胸腔闭式引流治疗[3]。③术后感染护理：行气管切开术患者手术过程中，患者的气管直接暴露在外，容易出现肺部感染等情况，所以在手术过程中应注意感染源的问题，同时在术后恢复时期要做好病房空气净化，严格控制家属探视频率，对包扎处及时换药，避免交叉感染。若患者在术前服用大量抗生素，患者发生感染的可能性相对较高，所以手术过程要严格实施无菌操作，视情况使用抗生素。对于术后需吸痰的患者，应保证气管插管干燥、无菌。

评价标准：对患者焦虑程度采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价，通过交流与观察方法对患者焦虑情况进行评价，表中各项目采用五级评分法，分别反映无症状、轻度、中度、重度、极重度，量表总分≥29分则为严重焦虑，> 20分则视为明显焦虑，≥14分为焦虑，8-13分可能有焦虑，<7分则无焦虑症状。患者昏迷指数采用格拉斯哥昏迷指数（GCS）评估方法，总分13 - 14分视为轻度昏迷;9 - 12分视为中度昏迷;3-8分是为重度昏迷[4]。

统计学方法：应用SPSS 19.0软件处理临床数据，计量数据以（x±s）表示，采用f检验;计数数据以（n）表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组术后并发症、带管时间比较：两组患者并发症发生率、带管时间：试验组并发症发生率6.67%，最短带管时间7d，试验组并发症发生率低于对照

组，带管时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者HAMA、GCS评分比较：试验组GCS评分结果整体优于对照组，HAMA评分（10.94±3.90）分，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨 论

神经内科气管切开患者由于缺乏认知、手术操作过程等因素的影响，其身体分泌对应受体会被激发，所以患者的身心情况会出现较大的变化。针对这一情况，护理人员在术前应与患者及时沟通，对心理问题、负面情绪较为严重的患者进行心理疏导，减轻患者的心理负担，提高患者治疗的依从性。在术后，护理人员应注意对感染源的防护，密切关注患者创口与肺部感染情况，采取针对性的预防与处理方法，降低患者术后感染的可能性[5]。

本文结果显示，试验组的最短带管时间7d，短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率6.67%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组HAMA评分（10.94±3.90）分，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，对神经内科气管切开患者实施针对性护理干预能够降低患者并发症发生率，缩短带管时间，值得应用。

参考文献

[l]胡大玲，金利玉.颅脑损伤患者气管切开相关并发症的针对性干预措施和临床应用效果观察[J].中国社区医师，2017，33（23）：129-130.

[2]张华，曹欢欢，尚巍.试析神经内科针对性护理干预措施对脑卒中偏瘫患者下肢静脉血栓形成的预防效果[J].中外女性健康研究，2017，19（18）：108-109.

[3]罗进玲，李云玲，叶秋容，等.心理护理在神经外科ICU气管切开患者中的应用[J].临床医学工程，2017，24（1）：121-122.

[4]莫小林.护理干预对气管切开术后患者并发症的应用效果观察[J].人人健康，2016，13（6）：160.

[5]于姗.护理干预对ICU气管切开术后患者并发症的应用效果分析[J].中国医药指南，2017，15（15）：226-227.