孙慧萍

（丰县中医医院西药房，江苏 丰县 221700）

随着本院门诊收治的疾病患者数量增加，各类麻醉药物的使用也越加频繁，特别是部分疼痛严重的患者而言，通过合理应用麻醉药物有利于缓解其痛苦，促进临床疗效的进一步提升[1]。但随着各类麻醉药物使用频率增加，导致不合理用药处方、药物依赖性等问题受社会各界高度重视[2]。所以，在医院门诊应用麻醉药物过程中需严格遵守国家相关规定，尽可能避免麻醉药物不合理使用，本次研究重点分析我院门诊患者麻醉药品使用情况，现对本院门诊2016年～2017年度的麻醉药品使用及其合理性报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：经我院医院药品信息管理系统选取2016年～2017年度门诊患者应用的麻醉药品相关数据，包括麻醉药品的名称、规格、剂型、应用量、不合理用药处方数量等。

1.2 研究方法：收集本院门诊2016年～2017年度门诊患者治疗中实际应用麻醉药物的相关数据，并借助统计软件对收集到的相关数据资料进行详细的统计、分析与处理，然后对我院的麻醉药品应用合理性进行总结、归纳。研究中，严格遵守世界卫生组织制定的日限定剂量[3]（DDD），计算本院2016年～2017年度门诊患者麻醉药物使用量与该药日限定剂量比值（DDDS）；计算DUI，即为DDDS与实际用药时间比值，若结果＜1，则提示本院门诊2016年～2017度麻醉药物的应用合理，若结果＞1，则提示2016年～2017度本院门诊麻醉药物的日处方剂量偏大，提示极有可能存在不合理用药现象。

2 结 果

2.1 本院门诊2016年～2017年各类麻醉药品的具体使用情况，见表1。

表1 本院门诊2016年～2017年各类麻醉药品的使用情况

2.2 本院门诊2016年～2017年各类麻醉药物的DUI与DDDs情况，见表2。

2.3 本院门诊2016年～2017年各类麻醉药物不合理用药处方数量，见表3。

2.4 本院门诊2016年～2017年不合格处方类型、例数、构成比统计分析，见表4。

3 讨 论

麻醉药物作为重要的镇静、镇痛类药品，具有较高的临床应用率，主要包括大麻类麻醉药品、可卡因类麻醉药品以及阿片类麻醉药品等[4]。在治疗门诊患者的过程中，通过合理应用麻醉药物不仅能够获得满意的镇痛效果，而且还能降低疼痛给患者带来的痛苦，促进后续治疗顺利开展。据临床资料[5]显示，对部分门诊患者合理使用麻醉药后，可以显著缓解其疾病疼痛程度，对于病情较轻者甚至可以完全解除其疼痛，对改善患者的生活质量有重要意义。麻醉药品在门诊患者治疗中发挥了重要作用，同时在缓解痛苦、提高疗效、改善生活质量方面均有颇高的价值。但是，随着近些年来我院门诊收治的患者数量增加，各类麻醉药物的频繁应用，导致很多门诊患者对麻醉药品产生心理与生理的双重依赖，所以加强我院门诊对各类麻醉药品的合理应用显得尤为重要[6]。鉴于此，本次研究针对本院门诊2016年～2017两年见的各类麻醉药物应用情况进行回顾性分析，结果发现：

表2 本院门诊2016年～2017年各类麻醉药物的DUI与DDDs情况

表3 本院门诊2016年～2017年各类麻醉药物不合理用药处方数量

表4 不合格处方分布情况

3.1 由表1、2可知：①我院门诊在2016年～2017年度注射类麻醉药物中以盐酸吗啡注射液用量最多，口服类麻醉药物中以盐酸吗啡缓释片用量最多。2016年～2017年度本院门诊的氯胺酮注射液的DDDs呈降低状态，盐酸吗啡注射液、枸橼酸芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液的DDDs呈上升状态；口服类麻醉药中盐酸吗啡片的DDDs降低，盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡缓释片、磷酸可待因片的DDDs上升，芬太尼透皮贴剂的DDDs增加，分析其原因，可能是由于我院收治的门诊患者数量逐年增加，导致部分麻醉药物使用量增加。另外，透皮贴剂类麻醉药品2017年的使用量高于2016年，可能是由于芬太尼透皮贴剂的血药浓度极为稳定，且具备随时可停用的特点，用药快捷、药效迅速，因此临床用药呈增加状态[7-8]。②我院麻醉药品中氯胺酮注射液、瑞芬太尼注射液、盐酸吗啡片的利用指数（DUI）均＜1，盐酸吗啡注射液、枸橼酸芬太尼注射液、盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡缓释片、磷酸可待因片、芬太尼透皮贴剂DUI均＞1。吗啡制剂是WHO推荐治疗恶性肿瘤晚期疼痛的首选药，说明我院晚期癌性疼痛患者的镇痛用药方向符合WHO的要求。吗啡缓释片作为缓释制剂，镇痛维持时间长、效果好，与注射液相比不易产生依赖性，对于中重度癌性疼痛患者，长期口服吗啡是公认的最佳治疗方案。本调查显示，我院医师比较倾向使用吗啡缓释片，符合癌痛三阶梯治疗中 “首选无创途径给药”的原则。磷酸可待因片主要用于晚期肺癌患者止咳镇痛，用量比较平稳。芬太尼透皮贴剂在《三阶梯原则》中被推荐为治疗慢性中重度疼痛的一线用药，是一种新型阿片类镇痛药，可避免口服制剂的首关效应，作为癌痛治疗的第三阶梯药物，镇痛作用是相同剂量吗啡的50～100倍，作用持续时间长达72 h，使用方便，患者依从性较好，尤其适用于吞咽困难、有严重胃肠道反应的癌痛患者，是吗啡口服制剂的理想替代品。

3.2 由表3、4可知：①2016年～2017年度本院门诊麻醉药品的不合理用药处方数量大多呈降低趋势，而枸橼酸芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液的不合理用药处方数量呈上升趋势，提示枸橼酸芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液存在不合理用药问题，可能是由于芬太尼在患者的整个麻醉过程中均发挥了显著的镇痛作用，且常与其他药物复合应用，因此其使用数量、处方剂量偏高[9-10]。另外，对门诊患者使用瑞芬太尼后1 min左右即可迅速实现血-脑平衡，且药物能够迅速在患者组织、血液中水解，迅速发挥药效，但该药物的麻醉维持时间稍短，因此该药容易出现剂量偏高、使用次数偏多等不合理用药行为[11-12]。因此，在医院麻醉药品使用方面，务必加强合理性应用监督与管理。②我院2016年至2017年门诊麻醉药品中盐酸吗啡注射液、盐酸吗啡缓释片占不合理处方比例最多。不合格处方主要存在问题有：处方内容缺项；药品名称书写不规范，用法用量不合理、联合用药不合理。用法用量方面集中表现在盐酸吗啡缓释片的使用，有1次/天、3次/天和4次/天给药，缓释片释药曲线平稳，峰谷比较低，每12小时1次，每日2次即可达到有效血药浓度，应坚持每12小时1次的给药方案，随意增加吗啡缓释片的次数容易引起呼吸抑制；芬太尼透皮贴剂出现1次/天的用法，该药通过皮肤缓慢吸收进入血液，1次给药效果可维持72 h，1次/天给药易导致体内药物浓度过高，增加不良反应发生概率。违反《处方管理办法》规定门(急)诊麻醉药品用药时间，集中表现在盐酸吗啡片、磷酸可待因片和芬太尼透皮贴剂的使用，每张处方超过7 d，提示部分医师对麻醉药品的使用随心所欲，缺乏专业素质，没有严格按照《处方管理办法》规定开具处方。联合用药方面，我院临床存在2 种长效制剂（盐酸吗啡缓释片与芬太尼透皮贴剂）联用的现象，而查阅文献并未发现相关报道，笔者认为，此两药联用后无法判断哪种药物起效，发生爆发痛时无法合理用药，联用证据不足，属不合理用药，临床用药时，当一种阿片类药物疗效不佳时，应换另一种阿片类药物，而不宜联合使用。适应证方面，诊断慢性胃炎而使用吗啡缓释片，判定为适应证不合理，因胃炎患者无使用阿片类药物的指征。

3.3 总结：针对本院门诊2016年～2017年各类麻醉药品使用及其不合理处方回顾性分析的结果提示，本院门诊麻醉药品应用基本合理，但仍需要制定严格的管控制度，进一步控制麻醉药品的使用，有效避免盲目性用药，提高麻醉药物使用的安全性与合理性。

门诊麻醉药品用药监管工作中，不仅要严格按照国家相关标准进行管控，而且还需要医院门诊医务人员加强合理用药的意识，共同提升各类麻醉药物的应用合理性。不仅如此，我院也需积极创建各类麻醉药品规范使用监督平台、体系等，仔细调查并核实门诊药房对麻醉药品的应用情况，及时掌握医院麻醉药物的具体应用情况，明确其用药趋势，最终制定出一套科学、合理的麻醉药品合理使用管理机制以及改善措施[13]。另外，为了降低本院门诊各类麻醉药物不合理用药处方数量，建议药房工作人员在收到麻醉用药处方后，先对药物剂量合理性进行分析，同时核实处方内容以及药物配伍情况，确保各类麻醉药物用药处方规范正确。若用药处方存在字迹潦草、用药搭配有误、用药剂量偏高等情况，需与开具处方的主治医师取得联系，进一步核实，从而促进本院门诊患者麻醉药品使用更为科学化与规范化，保障患者的用药安全及疗效[14-15]。