占婷婷，李惠萍，方秀萍，丁晓彤

（1. 安徽医科大学护理学院外科护理学教研室，合肥 230031； 2. 安徽中医药大学第一附属医院护理部，合肥 230031； 3. 南京医科大学护理学院实验中心，南京 210029）

主观幸福感是指个体对自我生活质量的整体评估，反映个体的生活质量和身心健康状况［1-2］。研究表明［3-4］，护士的主观幸福感水平处于中低水平。护士的主观幸福感水平降低，直接降低护士的工作满意度，影响护理专业化发展［5］，进而影响护理队伍的稳定。因此如何提高护士主观幸福感，稳定护士队伍，是医院管理者当前需要考虑的问题。研究［6］指出，主观幸福感受个体内外部因素的影响，但外部因素只能解释其中的15%～20%。心理一致感作为个体内在资源，使个体能积极有效地应对压力，形成积极的生活取向。研究［7-8］表明，心理一致感与应对方式呈正相关，不同心理一致感的个体在面对应激事件时会采取不同的方式应对，而应对方式又影响着护士的主观幸福感。目前，国内尚未发现护士心理一致感与主观幸福感的关系研究，本研究拟通过分析心理一致感、应对方式与护士主观幸福感的关系，更全面地了解护士主观幸福感的状况及其相关因素，为医院管理者提高护士的主观幸福感提供全新的视角。

1 材料与方法

1.1 研究对象

采用横断面调查法，抽取安徽省某3所医院920名护士进行调查，共发放问卷920份，回收有效问卷887份，有效回收率为96.4%。纳入标准： （1） 取得护士职业资格证，并完成注册的护士； （2） 无精神及其他躯体严重疾病； （3） 知情同意，自愿参加本研究。

排除标准： （1） 实习护士、 进修护士； （2） 病假、 产假、 外出进修等不在医院的护士； （3） 经研究者解释后，拒绝参加本研究者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表：由研究者自行设计，包括年龄、性别、工作年限、科室、职称、层级、婚否、有无子女等人口学资料。其中，层级N0为进医院0～2年的轮转护士；层级N1为护理专科及以上学历，从事护理工作2年以上者，取得护士职业资格；层级N2为符合下列3种情况之一： （1） 护师职称，护理本科学历及以上，从事护理工作3年以上； （2） 护师职称，护理专科学历，从事护理工作5年以上； （3） 护理专科以下学历，从事护理工作10年以上护师或从事护理工作20年以上护士；层级N3为工作＜20年的主管护师或从事护理工作20年及以上的护师；层级N4为副主任护士或主任护师或者工作20年及以上的主管护师。

1.2.2 心理一致感量表 （sense of coherence，SOC-13）：采用由 ANTONOVSKY［9］编制、包蕾萍和刘俊升修订［10］的量表，包括3个维度 （可理解感、可控制感和意义感） 。该量表采用Likert 7 级评分法，得分越高表明心理一致感水平越高。本研究中该量表的Cronbachs'α系数为0.858。

1.2.3 简易应对方式量表 （simplified coping style questionnaire，SCSQ）：采用由解亚宁［11］编制的量表，包括积极应对和消极应对2个维度，共20个条目。该量表采用Likert 4级评分法，从“不采取”到“经常采取”依次计0～3分。本研究中积极应对维度的Cronbachs'α系数为0.832；消极应对维度的Cronbachs'α系数为0.675。

1.2.4 总体幸福感量表 （general well-being schedule，GWS）：采用段建华［12］修订的总体幸福感量表，共6 个维度，即对生活满足和兴趣、对健康的担心、精力、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制、松弛与紧张。满分 120 分，得分越高表示幸福感水平越高。本研究中该量表的Cronbachs'α系数为0.770。

1.3 统计学分析

采用 EpiData3. 1 软件进行数据录入，SPSS 21.0软件进行数据分析。定量资料采用描述，定性资料采用例数和百分比表示。符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验或方差分析；心理一致感、应对方式与主观幸福感的相关关系，采用Pearson相关分析；变量间的中介关系，采用Bootstrap中介检验方法分析。P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料不同护士的心理一致感、应对方式与主观幸福感得分比较

887例护士中，男性17例，占1.9%，女性870例，占98.1%，平均年龄为 （31.53±7.00） 岁。护士心理一致感、应对方式与主观幸福感得分比较见表1。

2.2 护士心理一致感、应对方式与主观幸福感得分的相关分析

本研究结果显示，护士心理一致感与主观幸福感呈正相关 （r = 0.652，P ＜ 0.01） ，与积极应对呈正相关 （r = 0.348，P ＜ 0.01） ，与消极应对方式呈负相关 （r = -0.223，P ＜ 0.01） 。护士主观幸福感与应对方式呈正相关 （r = 0.360，P ＜ 0.01） ，与消极应对方式呈负相关 （r = -0.153，P ＜ 0.01） ，见表2。

2.3 应对方式在护士心理一致感与主观幸福感之间的中介效应分析

2.3.1 积极应对在护士心理一致感与主观幸福感之间的中介效应分析：以心理一致感为自变量，以年龄、有无子女、工作年限、职称为控制变量，主观幸福感为因变量，以积极应对方式为中介变量构建中介效应模型。结果显示，中介检验结果在95%置信区间，中介检验的结果没有包含0 （LLCT=0.029 6，

ULCI=0.071 7） ，且差异具有统计学意义 （Z=4.800 0，P ＜ 0.000 1） ，表明积极应对的中介效应显著。控制了中介变量积极应对后，自变量心理一致感对因变量主观幸福感的影响也显著 （LLCT=0.533 2，ULCI=0.638 4） 。因此，积极应对在心理一致感对主观幸福感影响中发挥着部分中介作用。

表1 一般资料不同护士的心理一致感、主观幸福感、应对方式得分比较 （）Tab.1 Results of statistical analysis on sense of coherence，subjective well-being and coping style among nurses （）

表1 一般资料不同护士的心理一致感、主观幸福感、应对方式得分比较 （）Tab.1 Results of statistical analysis on sense of coherence，subjective well-being and coping style among nurses （）

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（续表）

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表2 护士心理一致感、应对方式与主观幸福感得分的相关分析（r）Tab.2 Correlation analysis of nurses' sense of coherence，coping style and subjective well-being score（r）

2.3.2 消极应对在护士心理一致感与主观幸福感之间的中介效应分析：以心理一致感为自变量，以年龄、有无子女、工作年限、职称为控制变量，主观幸福感为因变量，消极应对方式为中介变量构建中间效应模型，采用偏差校正的非参数百分位Bootstrap方法检验中介效应。本研究结果显示，中介检验的结果均区间包括0 （-0.007 6，0.020 8） ，表明中介效应不成立。

3 讨论

3.1 护士主观幸福感处于中等偏上水平

本研究结果显示，护士主观幸福感得分为73.93±11.98，处于中等偏上水平，与柯丽等［13］研究结果相似。30岁以上的护士主观幸福感水平较高，可能的原因为＞20～30岁的护士在处于工作上升期，面临晋升、考试带来的压力；且大多数护士处于婚姻初期，面临生活角色的转变，增加了其生活压力，影响自身的幸福感。研究结果表明，护士层级越高，护士的主观幸福感水平越高，这可能与层次高的护士拥有更丰富的临床工作经验，在工作中能够感知到自身高的价值感，故主观幸福感水平较高，与赵芳芳等［14］的研究结果一致。本研究结果也显示，已婚护士比单身护士拥有更高的主观幸福感，这与已婚护士拥有较多的积极情感和社会支持有关；但丧偶的护士感知到的主观幸福感高，这可能由于经历过“配偶死亡”这一创伤性事件，内心更加坚强，能感知到更高的主观幸福感水平。工作强度越大、夜班次数越多的护士主观幸福感低，这可能与工作强度越大会导致护士身心疲惫，尤其是夜班频繁，会打乱生物钟，影响护士的健康状况有关。

3.2 护士心理一致感、应对方式、主观幸福感间存在相关关系

本研究表明，护士心理一致感水平越高，其主观幸福感水平越高。心理一致感水平较高的护士，意味着他们认为工作、生活等都是可以控制的、可以理解的、有意义的，因此拥有更高的主观幸福感，与国外的研究［15］结论一致。本研究还显示，心理一致感与积极应对呈正相关，与消极应对呈负相关，心理一致感高的护士，会采取积极应对方式处理和面对日常工作，心理一致感低的护士常常采用回避等消极状态面对工作和生活。本研究也证实能够积极应对外界的护士，主观幸福感越强。究其原因可能是，积极应对方式能够改变主观认识，提高护士处理临床问题的能力，解决工作中遇见的疑难问题，从而获得更多的主观幸福感。

3.3 积极应对在护士心理一致感与主观幸福感间的中介效应分析

路径分析显示，积极应对方式在护士心理一致感与主观幸福感之间起部分中介作用。心理一致感较高的护士在日常工作和生活中，能够利用自身的知识、技能、经验以及可以利用的各种抵抗资源，选择积极应对护理工作，从而有效处理工作中的突发事件、疑难问题等，获得较高主观幸福感。

本研究证实，护士心理一致感与主观幸福感呈正相关，且积极应对在心理一致感和主观幸福感间起着部分中介作用。这提示护理管理者可以从心理一致感角度为切入点，增强护士的心理一致感，提高其主观幸福感，稳定护士队伍。本研究只调查了安徽省内的护士相关情况，有一定局限性，今后可采取大规模、多中心的进行调查，以验证本研究的结果。