石林梅 李伯阳 陈 菲 陈 任 胡 志 蒲 川于明珠 郝 模 吴群红

1 哈尔滨医科大学，哈尔滨，150081； 2 健康相关重大社会风险预警协同创新中心，上海，200032；3 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉，430030；4 重庆医科大学公共卫生与管理学院，重庆，400016；5 安徽医科大学，合肥，230032；6 中国健康促进与教育协会疾病预防控制分会，上海，201821；7 复旦大学卫生发展战略研究中心，上海，200032

妇女保健领域的中长期目标能够指导相关部门[1]。而制定中长期目标的作用是战略引领各方围绕统一的目标有序落实各项任务。1995年以来，与妇女健康理念的转变相伴随，北京和上海都已建立和形成了一支妇女健康促进的合作力量[2]。合作力量是否重视中长期目标，是否能够覆盖足够多的纵向各层级、专业机构、政府相关部门及其他组织，可以影响1个国家或地区妇女保健工作的效果。但是，目前鲜有研究关注妇女保健领域的合作力量的适宜程度，也鲜有文献对这种程度进行量化研究。本文拟通过比较京沪两地政府1995来以来妇女保健领域中长期目标涉及相关各方的状况，从定量的角度探索评价妇女保健中长期目标涉及各方的程度。

1 资料来源与方法

1.1 界定中长期目标涉及各方的程度

评价一个国家(地区)妇女保健问题中长期目标涉及各方的程度，首先要判断该目标的设置程度、是否发布了单独的中长期规划。政府聚焦具体妇女保健问题，发布规划，能够更好地引导妇女保健体系各方围绕具体问题开展工作。其次是判断中长期目标及相关文件、覆盖体系各方的程度。中长期规划中提及的部门类别数越多，表明其覆盖纵向及横向的政府、相关部门、专业机构及其他组织的范围越广泛，意味着落实妇女保健中长期目标具有基本的着力点。

1.2 研究方法

收集2000-2017年所有涉及京沪两地妇女保健问题的中长期发展规划，并结合项目组前期的研究结果，提出中长期目标涉及各方程度指标的设计思路与计算方法。邀请卫生管理学专家、卫生行政管理官员，组织了多轮专家咨询论证会议，最终确定涉及各方程度指标的公式。涉及各方程度指标由中长期目标设置程度与覆盖范围两个指标构成，其中覆盖范围指标由中长期目标的部门覆盖程度和中长期目标对主要部门覆盖程度构成。

1.3 统计学方法

利用Excel软件建立数据库，进行全部数据的摘录、整理与描述性分析。利用统计软件SPSS进行统计学描述，Spearman相关分析；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 京沪两地妇女保健领域中长期目标涉及相关各方程度的比较

2017年北京中长期目标涉及相关各方的程度为48.85%，中长期目标的设置程度为53.21%，中长期目标覆盖程度为70.86%。 2000-2017年，北京中长期目标涉及相关各方的程度、设置程度和覆盖程度均呈上升趋势，与2000年相比分别上升了24.5、33.32、34.83个百分点，提示北京市正在逐步完善政策规划设计，以保障中长期目标的实现。

2017年上海中长期目标涉及相关各方的程度为52.96%。中长期目标的设置程度为56.58%，中长期目标覆盖程度为85.76%。 2000-2017年，上海中长期目标涉及相关各方的程度、设置程度和覆盖程度均呈上升趋势，与2000年相比分别上升了31.08、28.55、42.01个百分点，表明上海市政府中长期目标规划正在进一步完善，有越来越多的部门参与到妇女保健工作中。

2000-2017年，上海市中长期目标涉及相关各方程度一直高于北京。提示上海在制定妇女保健中长期规划时，考虑更周全。但是，北京与上海在制定中长期规划目标的设置程度和覆盖范围均有上升空间。见图1，表1。

图1 京沪两市妇女保健中长期目标涉及相关各方程度

2.2 中长期目标涉及相关各方程度与孕产妇死亡率相关性分析

上海与北京两市中长期目标涉及相关各方程度与孕产妇死亡率均呈显著负相关，相关系数分别为-0.506(P=0.032)、-0.687(P=0.002)；回归分析结果显示，京沪两地中长期目标涉及相关各方程度对孕产妇死亡率变化的解释程度分别为32.7%和40.8%。相关分析和回归分析提示两地中长期目标涉及相关各方程度在不断巩固妇女保健工作基础的同时，促进了妇女保健领域健康结果的改善。上海市涉及相关各方程度稍高于北京，获得了更好的健康结果。

表1 北京、上海两市中长期目标涉及相关各方的程度

3 讨论

3.1 中长期目标涉及相关各方程度对妇女工作的重要影响

一个切实可行的战略发展规划是保证妇女保健工作能够顺利开展的前提与保障[3]。大部分战略发展规划中的目标不是单一的目标，因此单一执行主体是不可能完成诸多目标的[4-7]。解决妇女健康问题需要政府各部门的共同参与[8]。因此适宜的妇保系统应该具有围绕妇女健康的中长期发展战略，需要子体系及相关部门、专业机构等围绕中长期目标制定相应的计划[9]。

卫生系统宏观模型认为，卫生组织体系是落实公共卫生目标，承担公共卫生功能和提供服务的主干和结构基础[2]。若组织架构覆盖的部门类别数越多，则越能表明落实特定的防治任务有基本的着力点。着力点越广泛，组织之间越能互通有无、团结协作，进而促进与改善妇女健康水平。但是由于不同地区在设计战略规划时包含的组织机构的健全程度不同，其对健康结果的影响程度及作用程度也不尽相同，所以作用效果也可能会不同。因此对着力点的坚实程度、稳固程度进行量化，有助于研究者了解组织机构的健全程度。

3.2 量化分析中长期目标涉及各方相关程度是可行的

本文的结果表明，项目组提出的中长期目标涉及各方程度指标能够涵盖中长期目标设置程度与组织健全程度所要表达的主要含义。运用这一指标能够判断妇女保健领域战略规划设计阶段对妇女健康的影响程度。因此，在今后的研究中，我们可以以此为基础进一步尝试利用该指标判断公共卫生其他领域，例如慢性病、传染性疾病中长期目标战略规划设计可能对人群健康结果的影响程度。

3.3 京沪两地的中长期目标涉及各方的程度仍有提升的空间

本研究利用项目组前期的研究成果中给出的涉及各方程度指标对京沪两地妇女保健的合作力量进行分析。结果显示北京与上海两市的中长期目标涉及各方程度与孕产妇死亡率均呈负相关，且有统计学意义。而且从指标值来判断，北京市政府在促进妇女健康水平的战略规划设计时，涉及各方程度略低于上海，因此得到的妇女健康结果，北京孕产妇死亡率稍高于上海。这表明研究人员能够利用该指标来判断战略规划设计中中长期目标的设计和组织覆盖程度的健全程度，进而推断这种健全程度对妇女健康结果的所产生影响。