李永涛 李丽亚

731100甘肃省临夏州人民医院肿瘤内科1

731100甘肃省临夏州人民医院肿瘤儿科2

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，原因尚不清楚，涉及多个器官，肾脏受累最为常见。最常见的内脏病变，可对多个器官造成损害[1]。控制系统性红斑狼疮引起的肾脏疾病是改善系统性红斑狼疮患者预后的关键。环磷酰胺是治疗系统性红斑狼疮的有效药物，在剂量方面仍存在一定的争议。

资料与方法

2017年2月-2018年2月收治狼疮性肾炎患者100例，随机分为两组，各50例。常规治疗组男31例，女19例；年龄42～76岁，平均(53.25±2.79)岁；病程4～24个月，平均(16.72±0.27)个月。冲击疗法组男32例，女18例；年龄42～75岁，平均(53.21±2.24)岁；病程4～24个月，平均(16.54±0.22)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①常规治疗组采取2周1次0.4 g环磷酰胺静脉滴注治疗，每次连续治疗2 d，总量≤150 mg/kg，持续治疗6个月～1年。②冲击疗法组采取4周1次0.8 g环磷酰胺静脉滴注治疗，持续治疗6个月～1年。

观察指标：比较两组疾病疗效，症状改善时间，治疗前后肾功能指标水平、白细胞计数、血小板计数以及不良反应。

疗效判定标准：①显效：肾功能指标水平、白细胞计数以及血小板计数恢复正常，症状体征消失；②有效：肾功能指标水平、白细胞计数以及血小板计数改善50%以上；③无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[2]。

统计学处理：数据应用SPSS12.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者疗效比较：冲击疗法组疗效高于常规治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者肾功能指标水平、白细胞计数以及血小板计数比较：两组治疗前肾功能指标水平、白细胞计数以及血小板计数相近，差异无统计学意义(P＞0.05)；冲击疗法组治疗后肾功能指标水平、白细胞计数以及血小板计数变化幅度更大，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者症状改善时间比较：冲击疗法组症状改善时间与常规治疗组比较有优势，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者不良反应情况比较：冲击疗法组不良反应少于常规治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

糖皮质激素-泼尼松或甲基强的松龙已被作为治疗严重狼疮性肾炎的主要药物，但激素的应用可带来许多不良反应，如糖尿病、高血压、感染、无菌性股骨头坏死等[3-4]。研究显示，使用环磷酰胺休克疗法可以很好地控制狼疮性肾炎的病情，减少肾纤维化，有效改善远期预后，降低终末期尿毒症的发生率，这主要是因为环磷酰胺和皮质类固醇通过调整T淋巴细胞和B淋巴细胞的数量和功能，可有效减少免疫活性产物[5]，减少自身抗体产生和抗原-抗体反应，从而促使临床症状和预后得到改善。在环磷酰胺的用法方面，采取冲击治疗每4周治疗1次，可更好地改善病情和减少并发症的发生[6-7]。

本研究结果显示，冲击疗法组疾病疗效、症状改善时间、肾功能指标水平、白细胞计数以及血小板计数相比较常规治疗组更好，冲击疗法组不良反应少于常规治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后肾功能指标水平、白细胞计数以及血小板计数比较(±s)

表1 两组患者治疗前后肾功能指标水平、白细胞计数以及血小板计数比较(±s)

组别 n 时期 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 24 h蛋白尿(g/24 h) 白细胞计数(×109/L) 血小板计数(×109/L)冲击疗法组 50 治疗前 112.37±21.72 5.92±0.44 93.45±8.21 4.37±0.72 70.95±15.92治疗后 81.18±6.21 4.11±0.21 81.11±5.11 3.18±0.21 34.22±0.52常规治疗组 50 治疗前 112.24±21.11 5.91±0.42 93.27±8.11 4.36±0.75 70.56±15.67治疗后 97.22±13.55 4.87±0.32 89.25±7.22 4.11±0.34 58.56±11.57

综上，使用4周1次0.8 g环磷酰胺静脉滴注治疗狼疮性肾炎效果好。

表2 两组患者症状改善时间比较(±s，周)

表2 两组患者症状改善时间比较(±s，周)

组别 n 症状改善时间常规治疗组 50 6.89±2.25冲击疗法组 50 5.11±1.21 t 6.821 P 0.000

表3 两组患者不良反应情况比较(n)