毛晓云

（荆州市沙市区妇幼保健院 妇科，湖北 荆州 434000）

复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）指患者经抗真菌药物治疗，症状，体征消失，真菌学检查阴性后，再次复发，1年内发作4次及以上者。国外报道阴道假丝酵母菌病的患病率为40%～75%，而RVVC约发病率为5%。反复发作RVVC使患者焦虑不安，身体痛苦，生活不便。国内建议初始治疗后巩固治疗半年[1]，因其治疗周期长，患者依从性较差，多难坚持，影响治疗效果和预后。荆州市沙市区妇幼保健院在规范化治疗RVVC的同时对患者进行健康指导，观察结果如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月～2018年12月在沙市区妇幼保健院门诊确诊为RVVC要求治疗的患者76例，所有患者年龄在18～52岁之间，平均年龄30.63 6.37岁，孕次0～6次，产次0～2次，已婚或有性生活。1年内发作RVVC 4～6次。随机分为两组，其中观察组40例进行规范化药物治疗[1]同时进行健康指导，对照组36例仅进行规范化药物治疗。对此两组病例的治疗总有效率，6个月治疗完成率及一年复发率进行分析比较。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 临床表现：反复发作的外阴瘙痒，灼痛；局部皮肤红肿，皲裂，浅表溃疡；可见抓痕；阴道壁粘膜充血阴道内可见大量豆渣样分泌物。

1.2.2 实验室检查：阴道分泌物显微镜下检查，可以看到芽生孢子和假菌丝。

1.2.3 排除患者合并滴虫性阴道炎和细菌性阴道病，排除患者有严重肝，肾，心脏疾病，排除哺乳期和妊娠期妇女。

1.3 治疗方法

两组患者均进行规范治疗：三维制霉菌素栓20单位，每日一次共七次。巩固治疗：克霉唑栓500 mg阴道塞入，每月月经前一次，共计6个月。观察组同时进行健康指导，具体如下：（1）告知患者RVVC的好发因素为：滥用抗生素，高血糖，不规范的阴道冲洗，性生活过于频繁，喜欢穿过紧的内裤，内裤毛巾放在不通风的地方，肥胖，身体虚弱抵抗力低下。（2）告知规范性用药的重要性。不能因为自我感觉症状减轻，或一次实验室检查为阴性就自己停药，造成因疗程不足的复发。告知患者规范治疗的疗程及时间，减轻其焦虑紧张。（3）指导患者健康的生活方式，低糖饮食，加强运动，增强体质，控制体重，注意卫生，正确的外阴清洗及护理，规范的治疗。

1.4 疗效判断标准

痊愈：临床症状和体征消失，实验室检查霉菌（-）；改善：临床症状与体征明显减轻，实验室检查霉菌（+）或者（-）；无效：临床症状与体征消失后又重新出现，实验室检查霉菌（+）。总有效率=痊愈率+改善率。

复发：治疗痊愈或好转后再次出现瘙痒豆渣样分泌物等临床症状，阴道分泌物实验室检查可见芽胞和霉菌丝。

1.5 观察指标

治疗效果（初始治疗结束后3～7日检查评估），总有效率=痊愈率+改善率；治疗完成率（第6个月评估）治疗满6个月为完成，未治疗满6个月视为未完成；复发率（第12个月评估）。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以百分比(%)表示，采用x2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验。以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 般资料

两组患者年龄比较，（P=0.26＞0.05）一年内复发RVVC次数（P=0.73＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组患者治疗前基本情况统计

表1 两组患者治疗前基本情况统计

组别 n 年龄（岁） 复发次数（次）观察组 40 31.25 6.15 4.57 0.69对照组 36 30.67 7.55 4.79 0.82 t 1.32 0.25 P 0.26 0.73

2.2 治疗情况

治疗效果：观察组与对照组均有较好的治疗效果,观察组总有效率97.5%稍高于对照组94.44%，（x2=0.47，P=0.60）两组相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组治疗效果比较（n，%）

2.3 治疗疗程完成情况

观察组全部完成6 个月规范治疗，完成率1 0 0%（40/40），高于对照组58.33%（21/36）。x2=20.77，P＜0.001，比较差异有显著统计学意义(P＜0.001)，见表3。

表3 两组治疗完成情况[n(%)]

2.4 复发率

观察组一年复发率7.50%（3/40）明显低于对照组44.44%（16/36），x2=13.79，P＜0.001，比较差异有显著统计学意义(P＜0.001)，见表4。

表4 两组复发情况比较[n(%)]

3 讨 论

RVVC因其复发机制复杂，顽固难治，给广大妇女带来身心痛苦。其治疗周期较长，患者依从性较差。阴道黏膜有很多皱襞，霉菌丝易隐藏于此处，无论是药物剂量不足或治疗疗程不足，都易造成霉菌丝及芽孢没有被完全杀灭，反复的发作与不规范治疗患者还易产生耐药，[2]增加治疗难度。多项研究表明RVVC的发病的高危因素和生活习惯、身体状况、用药情况、情绪及心理因素有关[3-4]。我们应该让患者正确认识RVVC并规范规律用药,提供治疗依从性，并从生活，运动，体重，饮食各方面进行指导，提高患者的治愈率，并减少复发。

现代医学研究表明，许多疾病不仅是由理化损伤，致病生物因素引起的，还可以由不良的生活习惯、不良的生活环境及不良的心理精神因素等引起，这种被致病模式被称为“生物-心理-社会医学模式”。其主要的干预措施是进行健康指导和健康管理[5]。许多疾病在积极治疗的同时进行健康指导均取得了较好的疗效，如更年期综合征[6-7]，高血压[8]等。

以往在治疗RVVC时着重于药物治疗，患者对疾病没有较好的认识，也没有消除RVVC高危因素。导致患者治疗依从性差，复发率高。本研究通过对RVVC的患者进行规范化治疗的同时进行健康指导，两组治疗均有较好的临床疗效，观察组稍高于对照组，两组总有效率无统计学差异；但是观察组患者治疗依从性好，复发率明显降低，且患者易于接受，从而培养更健康的生活习惯，值得临床推广。但本试验样本量较小，今后的研究中还需要扩充样本量，建立更完善的健康指导机制和内容，加长随访时间，以取得更公正的结果。