郜彦鑫，王 帅，王秋月

(山东中医药大学药学院，山东济南 250355)

抑郁症是一种多因素导致的情感障碍类精神疾病，临床主要表现为对丧失活力、睡眠失调、焦虑、注意力减退、绝望，重度的抑郁症常伴有自残及自杀行为。近年来抑郁症的发病率在全球范围内呈现快速上升趋势，抑郁症也成为世界上首要的自杀因素［1］。抑郁症的发生严重影响了患者自身及其家庭的生活。目前临床主流的抗抑郁药虽疗效显著，但具有副作用大、起效时间长、时效短的缺点且临床上仍有40%的抑郁症患者对抗抑郁药物治疗无效［2－4］。因此如何安全有效的治疗抑郁症则是我们遏待解决的问题。

中医认为抑郁症属于郁症的范畴，情志不畅是其主要的诱因，《素问·举痛论》曾指出:“余知百病生于气也怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，可见早在几千年前古人就已认识到情志异常是治病的一大诱因。研究发现，音乐可以通过其特定的节奏、音节、和声等起到影响人身心的作用。五行音乐是疗法在《黄帝内经》的五行理论的基础上，将五脏、五志与五音形结合所形成的一种物理疗法。经过临床研究的检验，五行音乐疗法在辅助治疗抑郁症方面具有较好疗效［5］，且相对于抗抑郁药治疗，其副作用更显小，故本文将就五行音乐疗法治疗抑郁症的研究进展做一综述。

1 五行音乐疗法的基原探究

“五音”可分为“宫、商、角、徵、羽”，是古人对音阶的分类［6］。五音中每一音都对应了五行中一行，如宫对土，商对金，角对木，徽对火，羽对水［7］，这种对应关系反映了五音所产生的效果与五行的对应。《灵枢·五音五味篇》提出:“商音铿锵肃劲，善制躁怒，使人安宁;角音条畅平和，善消忧郁，助人入眠;宫音悠扬谐合，助脾健胃，旺盛食欲;徵音抑扬咏越，通调血脉，抖擞精神;羽音柔和透彻，引人遐想，启迪心灵。”

“肝，在音为角;角音条畅平和，善消忧郁，助人入眠”，抑郁症在中医里面被归属为“郁症”的范畴，多由情志不畅而引起气血失和，临床多责之“肝郁”。由上文的基源探讨我们不难归属出角音是五行音中与“肝郁”最为密切的，提示其在抑郁症的临床应用中具有重要的地位。

2 五行音乐疗法单独治疗

临床应用五行音乐治疗时，应将音乐强度由小渐强，且音量维持在30 dB。叮嘱患者在欣赏音乐时，轻闭双眼，鼓励患者在欣赏音乐时多联想一些美好的事物，使患者保持愉悦的心情，以达人乐和谐之境。

蔡一剑［8］将62例混合型焦虑抑郁症患者随机分为两组，对照组给予西药治疗，治疗组患者每天半小时收听《中医传统五行音乐正调式》，在听音乐的同时，嘱咐患者保持乐观的心情音乐强度逐渐的由小到大，经过三十天的治疗后，发现两组评分无显著性差异。梁绮敏［9］应用《中医传统五行音乐正调式》的角调治疗了32例混合型焦虑抑郁症患者，经过15天的治疗后发现，相比于治疗前，患者的评分有了显著提高。黄华［10］应用《中医传统五行音乐正调式》的角调治疗了50例混合焦虑抑郁症患者，经过15天的治疗后，患者的SDS评分相比于治疗前有了显著提升。刘德春［11］在2017－2018年间应用五行音乐治疗32例混合型焦虑抑郁患者，发现，五行音乐在改善患者生存状态上有良好的作用。

3 五行音结合护理治疗

汪成书［12］等将120例产后抑郁患者按随机数字表法平均分为两组，观察组在心理护理的基础上应用中医五行音乐疗法，对照组单纯应用心理护理疗法，经过八周的治疗后发现，观察组的HAMD得分明显高于对照组，且5－羟色胺(5－HT)、雌二醇(E2)、孤啡肽(OFQ)含量相对于对照组有一定提升。刘文慧［13］等将100例围产焦虑抑郁患者随机分为两组，对照组给予常规围产保健及产程护理，干预组在给予常规围产保健及产程护理的基础上，于预产期前8周实施基于中医理论的五行音乐疗法，直至产后一周，结果显示，干预组的的抑郁得分高于对照组。赵川丽［14］研究五行音乐对早产儿母亲产后抑郁的调节上发现，相比于单独应用产后护理干预的对照组，应用延续化护理联合子午流注择时五行音乐疗法干预的观察组的E2、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)有明显提升，且患者的满意度更高。胡晶等［15］将60例脑卒中后抑郁患者随机均分为2组，对照组给予常规的健康指导，试验组在对照组的基础上予五行音乐之角调音乐干预，分别于治疗前后对病人进行抑郁自评量表(SDS)评定，经过四周的治疗后发现，试验组改善抑郁状态的总有效率为73．3%对照组有效率为30%，提示五行音乐角调对抑郁症有良好疗效。林奕等［16］将80例缺血性脑卒中后抑郁患者随机分为对照组、干预组各40例，对照组给予常规治疗和护理，治疗组在对照组基础上联合五行音乐之角调治疗，经过四周的治疗后发现，治疗组患者得分高于对照组，且两组得分有显著性差异。

4 五行音乐结合其他疗法治疗

李玉华等［17］将110例脑卒中后抑郁患者随机均分为治疗组和对照组，对照组应用氟哌噻吨美利曲辛片、劳拉西泮联合康复训练，治疗组在对照组基础上加以五行体感音乐治疗，经过28天的治疗后，统计患者的HAMD、SDS得分，并评价两组的治疗效果，结果显示，相比于未接受治疗时，治疗后的两组患者得分均有显著提升，且治疗组疗效由于对照组疗效。林法财［18］等将92例卒中后抑郁患者随机分为3组，对照给予口服盐酸舍曲林片，治疗A组给予针刺百会穴及穴位注射阳陵泉穴，治疗组B在A组的基础上加以五行音乐治疗，经过15天的治疗后发现，三组患者抑郁状态相对于治疗前均有了显著改善，且治疗B组效果最好，而对照组副反应最高。杨玉兴等［19］将91例老年抑郁患者随机分为五行音乐组，西方音乐组和对照组，三组均接受盐酸氟西汀治疗，治疗结果显示，五行音乐组疗效最好，且明显优于对照组。

5 讨论

五行音乐疗法源于《黄帝内经》，是具有中医学特色的治疗方法，临床研究显示其在改善抑郁状态、辅助治疗抑郁症上具有良好效果，且角音为临床应用较多的音阶。现代研究发现，五行音乐可以提改善抑郁模型动物的抑郁行为，提升血清中5－羟色胺(5－HT)、海马内单胺氧化酶(MAO)、肝组织内丙二醛(MDA)的含量，提示这可能为五行音乐的抗抑郁基础［20－21］。

如今，五行音乐疗法在临床已得到了广泛应用，其辅助或者单用疗效已得到肯定，但关于其疗效机制研究还相对薄弱，故应进一步研究其作用机制，将五音与五脏结合，深入广泛的研究其作用机制。