阎丽芬

【摘要】目的：探讨脑外科重症颅脑损伤患者行围手术期护理对压疮的预防效果。方法：选取2017年8月到2018年11月我院收治的72例脑外科重症颅脑损伤患者，依据不同的就诊顺序将其分为对照组（n=36）与试验组（n=36），对照组施以常规护理，试验组施以围手术期护理，观察两组患者压疮的发生情况、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、神经功能缺损程度（NIHSS）评分。结果：试验组的GCS评分明显提升，NIHSS评分显著降低，并且压疮的发生明显降低，与对照组相比差异显著（P<005）。结论：脑外科重症颅脑损伤患者行围手术期护理能够有效的降低压疮的发生率，并且能够降低患者的NIHSS评分，提升GCS评分。

【关键词】脑外科；重症颅脑损伤；围手术期护理；压疮；预防

【中图分类号】R817.1

【文献标志码】A

【文章编号】

1005-0019（2019）16-205-02

颅脑损伤是一种常见的外伤症状，其中重症颅脑损伤的病情更加严重，具有较高的死亡率与致残率，目前临床中主要使用手术方式进行治疗[1]。但由于该症状将会产生严重的不良影响，因此需要采取良好的护理干预，才能够有效的提升患者的手术效果[2]，围手术期护理模式成为护理人员常使用的模式[3]。本文将探讨脑外科重症颅脑损伤患者行围手术期护理对压疮的预防效果。

1资料与方法

11一般资料

选取2017年8月到2018年11月我院收治的72例脑外科重症颅脑损伤患者，依据不同的就诊顺序将其分为对照组与试验组。对照组36例，男21例，女15例，年龄为47-64岁，平均年龄为（555±49）岁，其中13例为交通事故致伤，10例为坠落致伤，13例为重物击伤所致；试验组36例，男22例，女14例，年龄为48-64岁，平均年龄为（559±51）岁，其中14例为交通事故致伤，11例为坠落致伤，11例为重物击伤所致。

12纳入标准：①均符合重症颅脑损伤的临床诊断标准；②未患有其他神经系统疾病。

13排除标准：①无法积极配合完成护理过程；②患有严重的慢性疾病。

家属了解相应的护理方式后签署知情同意书，两组患者之间的一般资料差异不显著，具有可比性（P>005）。

14方法

对照组予以常规护理，即针对患者出现的症状进行针对处理，并观察患者的病情变化，进行良好的体位管理。

试验组予以围手术期护理：①严密观察患者的生命体征变化情况，如意识、呼吸、瞳孔、血压与脉搏等，若患者发生强烈的头痛、呕吐、瞳孔变化大与对光反应迟钝现象，则说明患者可能发生脑疝症状与脑干受损，为此护理人员需要依据患者的生命体征情况进行初步判断，之后及时上报医生进行对症处理；并做好呼吸道的管理工作，确保患者能够正常呼吸。②术前护理人员需要辅助医生进行良好的术前准备；进行手术前，护理人员选用适宜的减压装置，以患者患者的而压力；并使患者采取舒适的体位，即在小腿下放置软垫，以确保足跟悬空，对手术床进行良好的调节，以确保患者的身体与床面进行完全接触；在对患者进行移动过程中，避免对患者进行拉拽，应将床单抬起，以减小剪切力。术中护理人员需要每1h为患者变换体位，以确保患者的水，避免发生压疮。术后护理人员需要对患者进行24h监护，若未发生异常情况，则可将其送至普通病房。③在对患者进行护理前，护理人员需要严格做好自身的卫生清洁工作，例如清洗双手等；同时还需要定期对病房环境进行消毒，及时清理患者口腔与呼吸道的分泌物，以便能够降低患者感染的发生率。④患者在休养期间，需要将其头部抬升15o-30o，以避免产生脑部淤血现象；同時护理人员还需要加强对患者的体温的测量，避免长时间处于高热状态，从而降低脑缺氧的发生率。

15观察指标

两组患者的压疮的发生情况、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、神经功能缺损程度（NIHSS）评分情况。依据格拉斯哥昏迷评分量表进行评分，15分表示意识清楚，12-14分表示轻度意识障碍，9-11分表示中度意识障碍，8分以下表示重度意识障碍；依据依据美国国立卫生研究院卒中量表进行NIHSS评分，满分为42分，分数越低，说明患者的神经功能恢复越好。

16统计学处理

本研究数据采用SPSS180统计软件进行分析，患者的GCS与NIHSS评分为计量资料且符合正态分布，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间计量资料的比较采用成组设计资料的t检验，其余资料为计数资料，采用例或例（%）表示，两组间的计数资料采用χ2检验或非参数检验，P<005提示差异具有统计学意义。

2结果

21两组患者的压疮的发生情况比较

试验组的压疮发生率为278%（1/36），明显低于对照组的1667%（6/36），差异显著（x2=3956，P=0047）。

22两组患者的GCS与NIHSS评分比较

试验组的GCS评分明显提升，NIHSS评分明显降低，与对照组相比差异显著（P<005），见表1。

3讨论

重症颅脑损伤具有较大危害，将会对患者造成较大的不良损伤，为此需要采取良好的措施对患者进行护理。随着护理模式的不断发展进步，目前临床中多采用围手术期护理模式[4]，主要包括严密观察患者的体征变化、辅助患者采取良好的手术体位、加强环境卫生管理与优化休息体位内容。此种模式能够针对患者的实际情况予以针对性的护理，并且护理人员能够加强对患者的观察与监督，因而能够使患者获得良好的护理效果[5]。依据结果可知，患者的压疮发生率显著降至278%，并且GCS评分明显提升，NIHSS评分明显降低，主要原因在于护理人员能够辅助患者采取良好的手术与休息体位，并严密观察患者的情况变化，及时对异常情况进行吹；并且提高自身的卫生管理能力，因而能够提升患者的护理效果。

综上所述，本文认为围手术期护理具有显著效果，可作为降低脑外科重症颅脑损伤患者压疮发生率，改善患者临床症状的首选方式。

参考文献

[1]张晓辉.重症颅脑损伤患者应用不同翻身间隔时间对压疮的预防作用[J].数理医药学杂志，2018，31（04）：575-577

[2]范玉梅.对重度颅脑损伤患者进行压疮风险评估与预防压疮护理的效果评析[J].当代医药论丛，2018，16（21）：235-236

[3]王曙娟，陈学香，朱永红.预见性护理在重症颅脑损伤合并糖尿病患者压疮预防中的应用[J].医学理论与实践，2018，31（03）：432-433

[4]米洁，胡静.护理评估、干预对重型颅脑损伤患者压疮的防治研究[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（14）：240-241

[5]高小莉，周宇雯，王和.重型颅脑损伤患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2013，10（11）：79-80