品管圈在提高肠外营养液调配速度方面的应用

2019-08-09钱卫良曾文静梁莉君

健康大视野 2019年16期

钱卫良曾文静梁莉君

【摘要】目的：通过运用品管圈管理方法，提高静配中心的肠外营养液的调配速度。方法：从2018年4月至2018年12月，应用PDCA（计划、实施、检查、处理）循环管理模式对PIVAS的营养袋输液调配速度进行持续改进的解析和对策拟定。结果：通过品管圈手段实施8个月，PIVAS的肠外营养液调配速度、临床科室满意率较前显著提高。结论：品管圈的循环管理模式对提高PIVAS肠外营养液的调配速度有显著效果，值得临床推广应用。

【关键词】品管圈；肠外营养液；PIVAS；调配速度

【中图分类号】R821.4+1

【文献标志码】A

【文章编号】

1005-0019（2019）16-027-01

静脉药物配置中心（PIVAS）是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的专业技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配置，为临床药物治疗与合理用药服务[1]。静配中心在药学部有比较鲜明的特征和重要的意义。与传统的配药方式相比，静配中心有无可比拟的优势，对临床的积极作用和重要意义体现在以下几个方面：确保用药调配环境安全、降低用药差错、降低药物毒性伤害、規范合理用药以及提高优质服务水平[2]。

肠外营养指通过肠道以外的通路即静脉途径输注能量和各种营养素，以达到纠正或预防营养不良、维持营养平衡目的的营养补充方式。

近几年品管圈管理模式广泛应用于我国医院管理领域，并取得了较好的管理成效。品管圈是管理学中的一个通用模型 [3]。为了更好地推进我院PIVAS工作、提高工作效率和临床满意度，2018年3月决定采用品管圈模式，着重提高肠外营养液的调配速度！经过8个月的持续改进，我们的输液调配速度较前显著提高，取得了满意的效果。

1方法

11成立品管圈团队，确定主题

由我院PIVAS 13名药师组成，通过投票选出组长1名，秘书1名。通过分析病区满意度调查以及圈员讨论，发现营养液输送不及，影响患者用药问题尤为突出，通过讨论、投票选定以“提高肠外营养液调配速度”为活动的主题。

12现状把握及目标设定

根据病区随访，病区反应我们PIVAS调配速度慢、送药时间晚，临床满意度低。针对输液调配速度慢，小组成员通过会议，集思广益，投票选出我们输液调配速度慢的主要原因，主要表现为配药时拆包影响配药速度、要适应不同类别药物的调配方式、调配前要拆注射器包装耗时、部分品牌注射器针栓过紧、难溶药物配置耗时、安剖难掰、配药流程不熟悉。输液调配效率是指在一定的时间内调配输液成品的效率。输液调配效率（min/袋）=调配的总时间/输液成品数。胃肠外营养液的调配速度低的原因分析见图1。

2原因解析及对策拟定

21解析

成员开展大讨论，针对上述导致输液调配速度低下，逐项分析，运用鱼骨图，得到引起输液调配速度低下的原因有以下几个方面：1、调配前要拆注射器包装耗时，配药时拆包影响配药速度。2、对配药流程不熟悉，专业技能不熟练，超负荷工作，状态不佳。3、难溶药物配置耗时等。对各种要因进行归类并采样，收集数据，根据“二八法则”，进行真因验证得出四个主要原因如表1：

22对策拟定

221仓外人员负责提前开瓶盖、拆包装。摆药当天完成拆包工作，把所有包装拆开，拉环全部拉开，配置当天瓶口酒精喷洒消毒，直接配置。仓内人员调配前准备的同时，仓外人员负责拆包装，精简调配时间；减少药物外包装进仓，降低污染的几率，保证成品质量。

222调整药品扫描进仓。1、仓外复核人员扫描标签传递进仓。由仓外人员扫描进仓，仓内人员专注调配；同时也避免了停嘱导致频繁的药品进出仓，精简调配时间。

2、调整瓶签条形码，提高扫描灵敏度。目前的条形码与扫描仪对接不顺畅，通过联系厂商调试和更换条形码，提高了扫描反应速度。也加快了扫描传递入仓环节的时间。

223圈成员总结各个药品的调配技巧通过全体圈员交流心得，总结调配经验，整体提升调配的速度和效率。

3结果

效果确认

达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=（5832s-9816s）/（579s-9816s）*100%=9896%。

进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=（9816s-5832s）/9816s*100%=4059%。

实施PDCA循环管理方法后，经过8个月的持续改进，静配中心的肠外营养液调配速度，由原来的平均1636min/袋提高到972min/袋，临床满意率也上升到86%，达到了预期的目标。

4讨论

通过品管圈活动优化和改善工作流程后，肠外营养液的调配效率有很大的提升，平均调配时间有显著缩短。有效提高质量的同时，完善了静配的《肠外营养液调配操作规程》。