韩玉兰 韦冰梅 谭丽琴 韦巧珍 李红华 陈玉君

摘要：目的：探讨CBL结合PBL教学模式在儿童心肺复苏技能培训教学中的应用效果。方法：选择2018年6月—2018年12月共80名在儿科实习轮转的2014级五年制临床医学系学生作为研究对象，随机分为试验组及对照组，试验组采用CBL联合PBL教学，对照组采用传统示范教学，培训结束进行理论考核+技能考核，比较两组教学效果。结果：试验组学生理论学习成绩、临床操作技能及学习的积极性均优于对照组。结论：CBL联合PBL教学法能调动学生学习的积极性，有效提升了教学质量，是值得推广的实习教学模式。

关键词：案例教学法；以问题为基础的教学法；教学模式；技能培训；儿童心肺复苏

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）26-0153-02

临床技能教学是培养医学生的必需手段，传统的临床技能教学由于場地限制，多以理论讲解为主，动手操作机会少，学生死记硬背操作步骤，实际应用时往往不知所措，教学效果不理想。儿童心肺复苏是儿科医生必须具备的临床技能，是在心跳呼吸骤停情况下所采取的一系列急救措施，旨在挽救患儿生命。如何提高儿童心肺复苏技能教学已成为近年来教学关注的热点问题。本研究中，我们将CBL与PBL两种教学法相结合，并应用到儿童心肺复苏技能培训中，效果良好。

一、教学对象与方法

（一）教学对象与分组

选择2018年6月—2018年12月共80名在儿科实习轮转的2014级五年制临床医学系学生作为教学对象。80名学生随机分成两组，每组各40名学生，对照组男生23名，女生17名，年龄（22±0.14）岁，试验组男生24名，女生16名，年龄（22±0.16）岁；两组学生性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

（二）研究方法

80名学生，分成对照组和试验组。对照组采用传统教学方法，培训时以讲授及操作示范为主，再由学生逐一在模拟人上进行练习，培训时间为4小时；试验组课前1周发放PBL及CBL学生版教案，要求组内成员自行分工，查阅相关文献，课堂上以小组为单位制定抢救方案，并在模拟人上进行操作，老师进行辅导，操作时4小时。

（三）考核方法

两组学生在技能培训前后分别考核1次，考核内容包括理论知识（100分）+技能操作（100分），并通过问卷调查形式调查学生对不同教学模式的教学效果的反应，问卷内容涉及提高学习兴趣、操作技能、分析解决问题能力、检索文献能力等四方面进行，分为优（3分）、良（2分）、中（1分）、差（0分）。

（四）统计学方法

采用SPSS22.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）教学成绩

在培训前进行考核摸底，两组学生理论知识与临床技能比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1；培训后两组学生成绩比较，试验组高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

（二）问卷调查成绩

对80份调查问卷进行分析，结果显示试验组各项分值均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表3。

三、讨论

案例教学法（Case-Based learning，CBL）是学生结合临床病例，通过对病例的分析，将理论知识和临床有机结合，教师通过事先准备引导学生探索问题、发现问题和解决问题的教学方法[1-3]。以问题为基础的教学法（Problem-Based learning，PBL）这种教学法的优点是可以促进学生开放式探究、独立学习和终身学习、团队合作及批判式思维能力的发展[4-6]。CBL教学法侧重于结合临床病历去分析和解决问题，缺乏自主学习能力培养，而PBL恰好能弥补这一方面的不足，两种教学法有机结合，可提高教学效果。

传统的讲授为主的技能培训教学模式，已经被发现存在很多弊端，“填鸭式”教学短时间可以取得一定效果，但很快被遗忘。儿童是一类特殊人群，除所患疾病导致的心跳呼吸骤停外，成长过程中面临更多意外伤害，比如溺水、误服药物导致中毒、外伤等所致的心跳呼吸骤停。现实的抢救往往更加复杂且艰难，需要我们改变传统培训方法，探究新的培训模式，在儿童心肺复苏培训中，CBL提供临床真实病例，学生根据既定的问题提前预习，查阅文献，熟记心肺复苏操作流程，而PBL教案编写可以模拟不同的急救场景，在培训过程中随时插入各种突发事件，考察学生灵活运用知识的能力。如心肺复苏前需要确保周围环境的安全，有一份考核病例中患者身处于高速公路超车道，实施院外急救，试验组学生均能首先进行交通管制，评估有无颈椎损伤后再将患者移至紧急停车道进行急救，而对照组大多实施就地抢救，未评估颈椎有无损伤一律采用仰额抬颏法打开气道，若患儿存在颈椎损伤，此法必将进一步加重病情。

从问卷调查上看，试验组在提高学习兴趣、临床技能操作、分析解决问题能力、检索文献能力方面均高于对照组，CBL联合PBL教学模式优于传统教学模式下的学生评分。

本研究结果显示，CBL结合PBL教学模式在提高学生的学习成绩、临床操作能力及学习的积极性等方面均优于传统教学法，值得在其他医学教学领域方面予以推广。

参考文献：

[1]解立怡，曹罡，赵耀.PBL联合CBL教学模式在住院医师规范化培训中的应用[J].中国病案，2015，16（10）：74-76.

[2]金国玺，高涌毕，毕娅欣，等.内科学教学中CBL和PBL教学法的联合运用[J].中国全科医学，2016，14（4）：672-675.

[3]王荣欣，王晶，胡水清，等.PBL+CBL教学法在心肺复苏技能培训中的应用[J].继续医学教育，2018，32（3）：53-55.

[4]凌春华.CBL教学法在内科学教学中的应用体会[J].中国科技信息，2012，（19）：144-144.

[5]熊晶晶，钟庆华，魏来.PBL和CBL教学法在儿科学临床实习带教中应用的几点体会[J].科教导刊，2014，（8）：170-171.

[6]林楠，侯阿娜，孙梅，等.CBL联合PBL教学法在留学生儿科实践教学中的应用[J].医学教育研究与实践，2017，25（2）：278-281.