刘 伟 万佳义 张继东

北京市顺义区医院(101300)

妊娠期糖尿病(GDM)在我国发病率为1%～5%，近年来有增高趋势[1]。GDM可增加产妇患II型糖尿病风险[2]。病情较重或血糖控制不良者，对母婴影响极大。胰岛素可用于糖尿病的治疗[3-6]，但对患者血清胆固醇(TC)、总胆红素(TBil)影响报道较少。本研究收集了GDM患者的临床资料，分析胰岛素对患者治疗效果及TC、TBil、妊娠结局影响，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2017年3月本院收治的GDM患者，纳入标准：①通过葡萄糖耐受试验确诊为妊娠期糖尿病者；②B超确诊为子宫内单胎妊娠者；③家属及患者均知情并同意参与此项研究者。排除标准：①合并心、肝、肺、肾等严重脏器疾病及血液系统疾病者；②合并高血压者；③1个月内使用过胰岛素、降糖药等相关治疗性药物者；④B超证实为多胎者。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组给以常规治疗：在保证妊娠期间孕妇所需营养及热量外，控制其饮食，并适当参加室外活动，以减轻体重降低血糖。根据孕妇的身体状况及血糖情况，制定相应的饮食计划。观察组：在对照组常规治疗基础上给予生物合成人胰岛素注射液(诺和灵)治疗：根据患者的血糖水平及体重估算胰岛素用量，于每日三餐前30min及睡前注射给药，并依据患者病情调整基础量和餐前使用剂量。两组患者每天定时检测血糖，防止发生低血糖，治疗至有分娩先兆后停药。

1.3 观察指标

比较两组患者停药后子痫前期发生率、剖宫产概率及空腹血糖控制满意率。空腹血糖控制满意率判断方法：检测患者空腹血糖及餐后2h血糖，空腹血糖<5.6 mmol/L、餐后2h血糖<6.7mmol/L为血糖控制满意；分别于治疗前及有分娩前兆停药后(治疗后)，抽取两组患者清晨空腹静脉血离心取上清液，全自动生化分析仪检测血清中TC及TBil水平；比较两组分娩新生儿不良结局。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般临床资料

对照组45例，年龄(31.0±4.0)岁(26～43岁)；初产妇26例，经产妇19例。观察组45例，年龄(31.6±4.4)岁(25～45岁)；初产妇28例，经产妇17例。两组对比无差异(P>0.05)。

2.2 两组临床疗效比较

对照组子痫前期发生率、剖宫产、空腹血糖控制满意率与对照组存在差异(均P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较例[例(%)]

*与对照组比较P<0.05

2.3 两组血清TC及TBil水平比较

两组血清中TC、TBil水平治疗前无差异(P>0.05)；治疗后有差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清TC及TBil水平比较

#与治疗前比较*与对照组比较P<0.05

2.4 两组新生儿不良结局比较

两组新生儿不良结局见表3。

表3 两组新生儿不良结局比较[例 (%)]

*与对照组比较P<0.05

3 讨论

GDM 病情较轻者可通过常规治疗，包括饮食治疗和运动治疗，控制患者及胎儿的体重[7-8]。GDM病情较重或血糖控制不良者需给予药物干预治疗[9-11]。人工合成胰岛素较动物胰岛素，具有过敏反应及胰岛素抵抗发生率较低等优点，可用于糖尿病的治疗[12]。本研结果显示：观察组剖宫产率低于对照组，空腹血糖控制满意率高于对照组，表明胰岛素的使用可降低妊娠期糖尿病患者行剖宫产的概率，增强对血糖的调控作用。

TC为肾脏功能指标之一。研究表明，GDM 患者孕晚期血清TC水平明显高于健康孕妇。血清中TC水平为分娩后糖耐量异常的独立危险因素之一，高水平TC会导致分娩后孕妇糖尿病发病率增高[13]。TBil具有保护心血管及肾脏的作用。GDM患者血清TBiL水平较正常对照组低，反映患者早期肾脏损伤状况，对妊娠结局有一定预测作用[14]。本研究治疗后，观察组血清TC水平低于对照组，TBil水平高于对照组，表明胰岛素干预可以减轻肾脏损害。已有研究发现，胰岛素缺乏会导致GDM患者出现脂代谢紊乱，导致血清中TC含量增加[15]。患者糖代谢水平升高，对内皮细胞及肾脏肝功能造成损伤，导致体内TBiL水平下降。因此推断，胰岛素对GDM患者血清TC及TBiL水平的调控作用，可能与调节脂代谢，增强脂蛋白酶活性，同时有效降低糖代谢对内皮细胞及肾功能的损伤有关。

本研究妊娠结局显示：观察组新生儿出现低血糖、巨大儿及呼吸窘迫的概率低于对照组，表明胰岛素可改善妊娠结局，降低新生儿不良事件的发生率，与已有报道相符[16]。

综上所述，胰岛素可降低GDM患者剖宫产率，增强对血糖的调控作用，同时减轻对患者肾脏损害，并改善妊娠结局，具有较好的临床疗效。