程群仙 苏 燕

复旦大学附属闵行医院(上海，201100)

据统计我国有1.14亿妇女正在使用宫内节育器避孕(IUD),占采用避孕措施的49.79%[1]。近年来安舒环在本院月经后放置应用获得良好反响。但在流产术中同时放置，往往型号选择存在困扰，担心由于手术后宫腔偏大，易发生环脱落现象。本研究探讨人工流产术后即刻放置与月经干净后放置安舒环的型号选择，随访术后3、6、12个月的不良反应、脱落率，继续使用率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2016年8月—2017年3月本院门诊实施人工流产并自愿放置IUD女性，停经时间35～70d，B超提示孕周6～9周，皆使用负压吸宫方法终止妊娠。两组术前常规检查，排除手术禁忌。手术后即时放置(即时组)，正常月经干净后3～7天内放置(经期组)。

1.2 方法

活性γ型宫内节育器Ⅱ(商品名安舒环,上海医用缝合针厂生产),γ形记忆合金丝支架、不锈钢丝螺旋圈和99.99%高导铜丝以及消炎痛硅胶组成(含消炎痛20～25mg)，带铜面积380mm2，无尾丝。观察组排除感染性及病理性流产，放置前排除人工流产不全。严格按照操作规范放置，并嘱术后3、6，12月至门诊复查。

1.3 观察指标

观察两组术后IUD下移脱落、腹痛、嵌顿以及阴道出血时间、继续使用率、取出率等。

1.4 数据和统计

应用SPSS软件20.0分析。对计量数据不同组别值比较，采用独立样本t检验；对计数资料不同组别的百分率比较，采用χ2检验；采用WHO LTA v2.0生命表分析软件，对终止率进行分析，以Long-rank法比较不同组差异。检验水平为P<0.05。

2 结果

2.1 两组放置IUD情况

共纳入440例。观察组221例，宫腔深度8.0～9.5 cm放置26号IUD，9.5～11cm放置28号IUD，>11cm者术中暂不放置IUD。对照组219例，宫腔深度6.5～8.5cm 放置26号IUD，8.5～9.0cm放置28号IUD，宫腔>9cm者暂不放置IUD。具体见表1 。

表1 两组妇女不同宫腔深度放置IUD型号情况

*与本组26号相比P<0.05

2.2 两组放置不同型号IUD者一般临床情况

两组妇女放置不同IUD者一般临床情况见表2。经期组放置不同IUD者年龄、孕次及产次 存在差异(P<0.05)，即时组未见差异。

表2 两组妇女不同IUD型号临床情况比较[例(%)]

*与本组26号相比P<0.05

2.3 两组放置IUD后随访情况

随访12个月内，即时组失访2人，取器7例，其中因出血、腰(腹)痛和白带增多等3例，IUD脱落或移位3例，要求生育1例；经期组失访3人，取器8例， 其中因出血、腰(腹)痛和白带增多等5例，IUD脱落或移位2例，要求生育1例。两组均无带器妊娠。见表3。

表3 两组不同型号IUD放置后不同时间随访终止情况[例(%)]

*与本组28号相比P<0.05

3 讨论

据统计，我国重复流产率达55.9%，其中3次以上流产为13.5%，45%重复流产间隔0.5～1.5年[2]。术后立即有效避孕，减少重复流产显得至关重要。以往因IUD不良反应、嵌顿、取器困难等，使许多人望而却步。为减少放置含铜IUD后的出血，国内先后研制了含孕激素、含抗前列腺素药物的IUD[3]。活性γ型IUD含有消炎痛，减少了许多不良反应。对术后不能坚持正确使用安全套、口服短效避孕药，而短期内又无生育要求育龄妇女来说，术后即刻放置是个很好选择。以往经验认为人工流产同时放置内置式无支架IUD较合适，担心放置活性γ型IUD增加脱落率。本次观察证实，置器后6个月和12个月随访，即时组28号IUD脱落终止指标高于26号组，其他终止指标在两个不同时期放置组未见差异。因此，人工流产后即刻放置活性γ型IUD，无需担心脱落率增加，且安全有效；带器妊娠率为零，变形移位、完全脱落均较低，总续用率高；对月经影响小，不易引起阴道分泌物增多。具有较好的有效性和可接受性。

综上所述，活性γ型IUD避孕效果好，不良反应发生率低，在人工流产时选择合适的型号即刻放置效果较好，对降低重复流产是较好选择。