侯晓平

很多人都格外关注体检结果中的胆固醇指标，化验单上没有发现“箭头”就觉得安然无事。其实，相对于一般人群，已患有冠心病、高血压、糖尿病等疾病或者已经发生过心梗、脑卒中的患者，血脂目标值要求更为严格。

化验单上的正常值是正常人的正常值，有病的人就不能按这个标准了。想想这也是有道理的。你在化验单血脂正常的情况下还发生了动脉粥样硬化，那这个值对你（病人）来说是不是就高了？是不是还需要降低呢？而且，实际研究也证实，把血脂（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-c，又被称为“坏胆固醇”）降得低一些，能够延缓、阻止、逆转动脉粥样硬化的进程。比如，把低密度脂蛋白胆固醇降到2.0mmol/L，动脉粥样硬化斑块才能停止进展；再低一点，降到1.8mmol/L以下，动脉粥样硬化斑块才可能发生逆转（减轻、缩小）。

所以，血脂（LDL-c）高不高不能单以化验单上的正常值为判断标准，而是要考虑所患疾病、个人的心血管病危险因素等。临床证明，心血管病患者或者高危人群，把血脂控制在一定的低水平，就可以减少心血管病的发病率和死亡率。所以，不同疾病的血脂要求是有标准的，这个目标值不是血脂化验单上的正常值。

对于已经患有动脉粥样硬化性心血管病的患者，比如患有冠心病、脑缺血、脑卒中（缺血性、出血性）或者外周动脉粥样硬化疾病，就要求将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下。

对于高血压、糖尿病、慢性肾脏病患者，低密度脂蛋白胆固醇就要求降到2.6mmol/L以下，如果数病并存，就应该进一步降低到1.8mmol/L以下。

如果没有患病，那就要看危险因素多少。除了血胆固醇，危险因素包括吸烟、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c，对心血管有保护作用，又被称为“好胆固醇”）低，以及男性≥45岁、女性≥55岁。如果低密度脂蛋白胆固醇本身就高（没达到高危水平），有2项危险因素就是中危；就算低密度脂蛋白胆固醇正常，但3项危险因素都具备，也是中危。

此外，对于55岁以下的中年轻人，还要看看余下的生命历程中患动脉粥样硬化性疾病的风险。如具备以下2项或以上高危因素，就是高危：

1.收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg（也就是二级高血压的水平）；

2.非高密度脂蛋白≥5.2mmol/L（等于总胆固醇值减去高密度脂蛋白胆固醇值）；

3.高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L；

4.体重指数（BMI，用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）≥28；

5.吸烟。

对照一下现在多数年轻人的情况，估计很多人都是高危了。这些人就要将低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下，这样才能保护心血管健康。

另外再多一句嘴，戒烟吧！