张秋华

广东省博罗县人民医院 516100

急性心肌梗死(AMI)是急性冠状动脉综合征类型之一，其主要特征表现为心肌持续缺血坏死、损伤，一旦发病，患者会伴随着持续性胸骨剧烈疼痛，为了保证患者及时获取针对性治疗，提高患者生存率和预后效果，需要为患者提供早期诊断，有效减少心肌细胞坏死，降低心脏疾病发病率，但是在急诊现有条件下，心电图监测缺少特异性，冠状动脉造影技术无法全面普及和开展，生化诊断指标心肌酶学检测也无法准确显示出心脏情况，故如何寻找一种准确、操作快速的检测手段已经成为当前临床急诊心肌梗死诊断重难点任务[1]。本研究选取300例3h内急性胸痛患者，分析血清高敏肌钙蛋白、肌红蛋白和超敏C反应蛋白联合检测诊断AMI的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2017年6月—2018年6月于本院急诊就诊的3h内急性胸痛患者300例，根据临床诊断是否为急性心肌梗死分为AMI组(实验组)和非AMI组(常规组)，每组150例，纳入标准：按照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合制定的标准诊断AMI[2]；排除标准：左室射血分数小于30%者；风湿性心脏瓣膜病者；严重肝、肾功能不全者[3]；急、慢性感染者；自身免疫疾病者；恶性肿瘤者；脑血管疾病者；原发性醛固酮增多症者；外周血管疾病者[4]；其中女118例、男182例；年龄40～78岁，平均年龄(55.67±3.98)岁。两组在发作时间、身高、体重等临床资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者入院后均需在3h(包括3h，T0)、4～6h(T1)、7～12h(T2)、13～24h(T3)、25～48h(T4)时间段各静脉采血1次，每次采血量控制在8ml，严格按照3 000r/min速度完成离心操作10min，采集上层血清保存2h，之后采用全自动免疫分析仪(型号：AXSYM)、配套的质控试剂、试剂盒，根据酶联免疫分析方法(ELISA)测定血清高敏肌钙蛋白(cTnI)、肌红蛋白(Mb)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，所有操作均严格按照试剂盒的说明书进行。检测结果由同一医师判断，并分析cTnI、Mb、hs-CRP单独检测以及联合检测结果、特异性、灵敏度、诊断准确率，cTnI阳性标准：cTnI在0.04μg/L以上；Mb阳性标准：Mb在70.0μg/L；hs-CRP阳性标准：hs-CRP在10mg/L以上[5]；联合检测分为系列(阳性标准：所有指标均为阳性)与平行(阳性标准：任一指标为阳性)[6]。

2 结果

2.1 两组各时间段cTnI、Mb、hs-CRP水平对比 实验组患者T0、T1、T2、T3、T4的cTnI、Mb、hs-CRP含量均明显高于常规组(P<0.05)，就实验组而言，其cTnI、Mb、hs-CRP含量在T0呈低水平，且随着发病时间延长，在发病48h内表现出逐渐提升现象；就常规组而言，其cTnI、Mb、hs-CRP含量无明显变化，见表1。

表1 两组各时间段cTnI、Mb、hs-CRP水平对比

注：*表示与实验组同时间段数据相比，P<0.05。

2.2 单独检测诊断结果分析 针对cTnI检测，实验组阳性110例、阴性40例，常规组阳性62例、阴性88例；针对Mb检测，实验组阳性115例、阴性35例，常规组阳性24例、阴性126例；针对hs-CRP检测，实验组阳性113例、阴性37例，常规组阳性43例、阴性107例，且cTnI、Mb、hs-CRP单独检测诊断准确率、特异性、灵敏度均<85%，见表2。

表2 单独检测诊断结果分析(%)

2.3 三种联合检测诊断结果分析 针对系列联合检测，实验组阳性109例、阴性41例，常规组阳性37例、阴性113例；针对平行联合检测，实验组阳性138例、阴性12例，常规组阳性15例、阴性135例，从中可见，cTnI、Mb、hs-CRP平行联合检测诊断效果明显优于系列联合检测，见表3。

表3 三种联合检测诊断结果分析(%)

3 讨论

AMI是临床常见的冠状动脉综合征，具有发病急、恶化快的特点，一旦确诊需要及早治疗，以此保证最佳预后效果，提高生存率，同时及时预防心肌细胞坏死、心脏疾病，由此可知，早期诊断与AMI患者治疗、预后、生存均存在密切关系，因此需要为患者提供一种准确、操作快速的检测手段，准确诊断出患者心肌损伤指标变化，给予患者针对性的治疗[7]，而cTnI是心肌特有的一种调节蛋白，也是早期心肌缺损和AMI诊断的主要指标之一，正常状况下，cTnI无法通过细胞膜进入血液，心肌损伤后，血液中的cTnI含量会逐渐提高；Mb是一种氧结合血红素蛋白，在心肌中含量较高，作为心肌损伤重要标志物之一，可以评估患者疾病类型、疾病史；hs-CRP是人体主要炎症、感染等反应性指标之一，直接参与到人体心脑血管疾病发生与发展中，可以用于评价心血管疾病[8]。实验结果显示，实验组患者3h、4～6h、7～12h、13～24h、25～48h的cTnI、Mb、hs-CRP含量均明显高于常规组，就实验组而言，其cTnI、Mb、hs-CRP含量在发作3h呈低水平，且随着发病时间延长，在发病48h内表现出逐渐提升现象，且cTnI、Mb、hs-CRP单独检测特异性、灵敏度和诊断准确率均<85%，cTnI、Mb、hs-CRP平行联合检测诊断效果明显优于系列联合检测。

总之，cTnI、Mb、hs-CRP联合检测诊断AMI的效果较显著，具有准确、特异性强、灵敏度高的特点，能通过动态监测实时显示出患者cTnI、Mb、hs-CRP水平变化，以此判断病情，可为患者后续诊治提供科学的参考，可推广应用在AMI诊断中。