靳红光

河南省焦作市第二人民医院 454001

厌食症是在儿童中较常出现的一种儿科疾病，属于功能性胃肠道紊乱性疾病，小儿厌食症以持续的见食不贪、食欲下降、见食恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛和腹胀等为主要表现，对儿童的生长发育影响较明显[1]，各个年龄段都可能发生，以1～6岁为多,该病拖延时间较长时可导致小儿营养供给不足、贫血、佝偻病及免疫功能下降，出现反复呼吸道感染，对儿童成人后的体质、身体健康状况和智力发展也有不同程度的影响[2]。在城市地区儿童厌食症的发病率较高，而且其发病时间无明显季节性，无规律可循，但是在夏季时多雨，湿气很大，可使症状明显加重[3]。为探讨小儿复方鸡内金咀嚼片治疗儿童厌食症的临床价值，本文分析了小儿复方鸡内金咀嚼片联合使用枯草杆菌二联活菌治疗儿童厌食症的临床疗效，取得了不错的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 跟踪搜集我院2016年1月—2017年12月就诊的厌食症患儿74例，所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》第8版中的标准[4]。依据其治疗方法将74例患儿随机分为观察组和对照组，比较两组患儿的性别、平均年龄、病程等内容，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组患儿临床一般资料比较

1.2 纳入标准与排除标准[5]纳入标准：(1)根据《诸福棠实用儿科学》中的诊疗标准[4]。(2)年龄1～6岁，病情为中重度，病程>3个月。排除标准：(1)影像学检查、内镜检查、实验室检查、排除消化道及肝、胆、胰、胃肠道器质性病变、幽门螺旋杆菌感染。(2)内分泌失调、药物所致厌食。(3)由于缺乏微量元素引起的厌食。(4)资料不全、中途停药换药及失访。

1.3 治疗方法 对照组服用枯草杆菌二联活菌颗粒(北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037)，1～3岁儿童，1袋/次，1次/d，3～6岁儿童，1～2袋/次，1～2次/d，用温开水服用或者直接服用即可。观察组在对照组的基础上联用小儿复方鸡内金咀嚼片(河南太龙药业股份有限公司，规格：每片重1.2g，批准文号：国药准字Z20163004)，枯草杆菌二联活菌颗粒剂量与用法与对照组完全相同，小儿复方鸡内金咀嚼片口服，咀嚼咽下。小儿1片/次，3次/d。两组的疗程均为7周，观察并记录两组患儿治疗后的临床效果及不良反应情况。

1.4 疗效判定标准[5]痊愈：治疗结束后患儿厌食症状，面色萎黄、形体消瘦、腹胀腹痛等体征消失或基本消失，食欲基本恢复正常水平；好转：患儿食欲较前有所改善；无效：患儿食欲较前无明显改善或加重。痊愈和好转合计为总有效，总有效率=(痊愈+好转)/总人数×100%。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果对比 治疗7周后，观察组总有效率为97.30%，与对照组的83.78%相比，明显更高，差异有统计学意义(χ2=13.6，P=0.001<0.05)，详见表2。

表2 两组患儿临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患儿治疗前、后临床症状变化情况对比 治疗前两组患儿的体重相比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患儿的体重比治疗前均增加，但观察组患儿体重增加情况比对照组更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后食欲恢复时间、腹痛腹胀消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),详见表3。

表3 两组患儿治疗前、后临床症状的变化对比

注：治疗前两组比较，P>0.05；与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.3 两组患儿不良反应情况对比 治疗结束后，经过电话随访，两组患儿在治疗期间以及治疗后均未发生与试验药物相关的不良反应。

3 讨论

厌食又被人们看作不想吃饭的一种异常的摄食行为。儿童厌食症的病因及病机十分复杂，目前尚未完全研究透彻，近几年来大多数研究者认为厌食症的主要原因是不良的饮食习惯、缺乏微量元素、肠道菌群紊乱以及胃肠道功能紊乱等[6]。接下来分别从中医和西医角度分析小儿厌食症的主要病因。从中医的角度来看，小儿脏腑弱小，功能薄弱，其形态结构，气血津液和气化功能都是不够成熟和相对不足的，在家长强制进食和放任小孩过量食用生冷、偏食等不良饮食习惯影响下，可损伤脾胃，使脾胃不和，胃不受纳，脾不运化而产生厌食现象[7]。在古时医书中提到，小孩脾胃不和时，就会不思食物。《杂病广要》中也有记载过，脾胃不和时，食物会不消化，因此也不会有进食的欲望。充分说明了厌食症的病位在脾胃。从西医角度看，厌食症属于消化功能紊乱性疾病，多是受消化道疾病影响，例如肠胃炎、腹泻、大量或经常性的使用抗生素类药物，这些都会引起厌食，某些内分泌素分泌不足如甲状腺功能低下、肾上腺皮质激素相对不足均可引起小儿厌食[8]，最重要的是孩子缺乏微量元素[7]，比如缺锌导致孩子口腔黏膜角化不全，容易脱落，堵塞舌头上的味蕾小孔以致使孩子的味觉不敏感，从而引起对食物不感兴趣。

小儿复方鸡内金咀嚼片是由鸡内金、六神曲组成。鸡内金和六神曲两药合用，具有健脾开胃。消食化积的功效，适用于儿童因脾胃不和造成的食积胀满、饮食停滞、呕吐泄泻。鸡内金消食开胃、健脾消滞，主消肉食等饮食积滞。鸡内金是鸡的干燥砂囊内壁，在张锡纯的《医学衷中参西录》中记载：“鸡内金，鸡之脾胃也，中有瓷、石、铜、铁皆能消化，其善化淤积可知…鸡内金不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，久久服之皆能治愈。”鸡内金主要由蛋白质构成，其主要成分为胃激素，类角蛋白、胃蛋白酶，并且含有组氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸等16种氨基酸[9]，还含有铁、锰、锌、铜、钙、镁等多种微量元素[10]，其主要成分也决定了鸡内金具有增加胃液分泌量，增强胃肠蠕动，从而提高胃肠消化的能力，可加速胃排空等[11]，鸡内金还能增强消化酶的生物活性，经过鸡内金对胃蛋白酶活性以及胰脂肪酶活性的体外实验表明，鸡内金对胃蛋白酶活性和胰脂肪酶活性均有增强作用[12]。另一味药六神曲是由鲜辣蓼、鲜青蒿、苍耳草、赤小豆、苦杏仁、麦麸或面粉等六种药混合经发酵而成的曲剂，具有开胃醒脾、化食消滞的作用，主消米面谷食，结积滞。神曲中也含有消化酶，如角蛋白，蛋白酶和淀粉酶，有研究表明[13]生六神曲中的淀粉酶活力比较强，善消米面谷食。小儿复方咀嚼片中的六神曲采用的是生品，鸡内金和六神曲并用，达到谷肉并消的效果，并且六神曲中还含有含维生素B1，可增加胃肠蠕动，促进其推动的供能，促进消化液的分泌。神曲中的菌类如酵母菌，双歧杆菌可调节肠道菌群平衡，乳酸杆菌可抑制肠道病原菌，维持肠道的微生态平衡。青蒿素、芦丁等还有抗炎作用。

枯草杆菌二联活菌颗粒是微生态活性制剂，有效成分是屎肠球菌和枯草杆菌，口服后可迅速到达肠道，枯草杆菌可提高肠球菌存活率，产生溶菌酶，抑制有害菌，消化一般消化酶不能消化的物质，利于肠道对各种营养物质的吸收。屎肠球菌和枯草杆菌在肠道定植通过消耗肠内氧气降低氧浓度，形成适合肠道双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌生长的厌氧环境，抑制致病菌的繁殖，并能促进患儿对营养物质的消化与吸收，改善患儿胃肠功能，增强其食欲[14-15]。

本文中采用小儿复方鸡内金咀嚼片与枯草杆菌二联活菌颗粒联合应用治疗儿童厌食症，治疗后患儿的体重比单用枯草杆菌二联活菌颗粒增加更明显，而且食欲恢复时间、腹痛腹胀消失时间均比单用枯草杆菌二联活菌颗粒缩短更显著。中西医相互结合，两者优势互补，调整肠道内的菌群平衡，维持肠道正常功能，增强患儿的消化吸收功能，不仅能治疗厌食症状，还能促进肠道内微量元素的吸收，打破厌食症的恶性循环，使孩子各方面趋于平衡，增加生长发育速度，从而使孩子体重增加。

总之，小儿复方鸡内金咀嚼片联合枯草杆菌二联活菌颗粒治疗儿童厌食症的临床治疗效果显著优于单用枯草杆菌二联活菌颗粒的临床治疗效果，而且安全性好，具有临床推广价值。