邵兆军 申红兰 王迎虎 张 媛

天津医科大学总医院滨海医院，天津市 300480

剖宫产术为产科临床常见术式，该手术不仅会使应激反应出现，而且还会使患者交感神经长时间处于兴奋状态，导致产后泌乳受影响，因此需加强剖宫产术后镇痛[1]。静脉自控镇痛(Patientcontrolled intravenous analgesia，PCIA)属于临床常见镇痛技术，镇痛药物不同，产生的效果有所差异[2]。本院近年来于剖宫产术后PCIA中应用地佐辛与酮咯酸氨丁三醇，为分析两种药物对产妇血流动力学产生的影响，本次选取2017年8月—2018年8月本院收治的82例剖宫产患者进行对比观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年8月—2018年8月本院收治的82例剖宫产患者作为观察对象，术后予以PCIA，按电脑数字表法随机分为两组，各41例。对照组年龄23～33岁，平均年龄(27.72±0.68)岁；体质量61～83kg，平均体质量(72.27±3.66)kg；麻醉分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级15例。实验组年龄22～35岁，平均年龄(28.00±0.73)岁；体质量60～85kg，平均体质量(73.33±3.70)kg；麻醉分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级14例。纳入标准：(1)意识清醒，精神状态正常；(2)认知功能正常；(3)具备良好语言交流能力；(4)患者或其家属签署知情同意书。排除标准：(1)并发恶性肿瘤；(2)精神状态异常；(3)并发严重性肾功能、肝功能、肺功能及心脏功能障碍；(4)过敏体质。两组患者年龄、体质量及其麻醉分级等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，能对比。

1.2 方法 两组均行剖宫产术，术毕常规连接PCIA泵，对照组予以泵注50μg舒芬太尼(宜昌人福药业，H20054172)及0.3mg/kg地佐辛(扬子江药业，H20080328)，实验组泵注50μg舒芬太尼及1.5mg/kg酮咯酸氨丁三醇(东新时代药业，H20052634)，均加入生理盐水(北京天坛生物制品股份有限公司，S10870001)中，稀释至100ml后予以用药。两组患者镇痛泵的参数均为：速率设定为2ml/h，负荷剂量为2ml，锁定时间为15min。

1.3 观察指标 (1)血流动力学。于术后1h(T1)、术后3h(T2)、术后12h(T3)、术后24h(T4)分别测定两组平均动脉压(MAP)及心率值(HR)，观察其波动情况。(2)视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)[3]。于术后T1、T2、T3、T4分别测定两组疼痛状况，分数与疼痛程度呈正比。(3)安全性。记录两组头晕、躁动、嗜睡以及寒战发生情况。

2 结果

2.1 血流动力学 两组T1、T2、T3及T4的MAP及HR对比差异无统计学意义(P>0.05)，且不同时间点两组组内对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者血流动力学比较

注：1mmg=0133kPa。

2.2 镇痛效果 两组T1、T2、T3及T4的VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，且不同时间点两组组内对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者镇痛VAS评分比较分)

2.3 安全性 实验组不良反应发生率4.88%，比对照组的24.39%低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者用药不良反应比较

注：a与对照组比较，χ2=6.247，P=0.012<0.05。

3 讨论

PCIA现已被用于剖宫产术后患者中，该技术不会受到手术方位的影响，可防止局部感染问题出现，对于剖宫产术后患者机能恢复具有促进作用[4]。但在应用PCIA时，所用镇痛药物不同，产生的效果也存在一定差异，选择适合剖宫产术后PCIA患者、且能保证安全性的镇痛药品尤其关键。

剖宫产术后PCIA常用药品有地佐辛与酮咯酸氨丁三醇等，其中地佐辛属于苯吗啡烷类衍生物，酮咯酸氨丁三醇为异丁芬酸类的非甾体抗炎药。本次于剖宫产术后PCIA患者中分别应用地佐辛与酮咯酸氨丁三醇后，发现：(1)两组不同时间点的MAP及HR对比差异无统计学意义，提示两种药品均可使剖宫产术后PCIA患者血流动力学维持稳定状态。(2)两组不同时间点的VAS评分对比差异无统计学意义，提示两种药品均可使剖宫产术后PCIA患者获得较优镇痛效果。(3)实验组不良反应发生率对照组低，差异有统计学意义，提示酮咯酸氨丁三醇在用药安全性方面优于地佐辛。出现上述情况原因可能是：地佐辛对于κ受体起着完全拮抗作用，具有作用时间长的特征，呼吸抑制作用较弱，可防止患者血流动力学出现异常波动，但是单次泵注用药可能产生头晕、躁动、嗜睡以及寒战等不良反应，且效应强度与地佐辛用药剂量之间呈正相关[5-6]。与之相比，酮咯酸氨丁三醇具有较强的镇痛作用、抗炎作用以及解热作用，泵注用药进入患者身体后，会发挥代谢作用，以酮咯酸形式发挥生物效应，防止前列腺素大量合成，不会对患者呼吸功能产生影响，使其血流动力学维持稳定状态。不仅如此，酮咯酸氨丁三醇还具有安全性偏高的优势，通常不会有头晕、躁动、嗜睡以及寒战等情况出现，从而促进患者术后恢复，提升其PCIA效果[7-8]。

综上所述，于剖宫产术后PCIA应用地佐辛与酮咯酸氨丁三醇均可使产妇的血流动力学维持稳定，镇痛效果相当，而酮咯酸氨丁三醇安全性更高。但此次观察纳入患者数有限，尚需增加患者并展开多中心研究，以进一步探究地佐辛与酮咯酸氨丁三醇在剖宫产术后PCIA中的应用价值。