王 芳

河南省开封市中医院妇科 475000

随着老龄化社会到来，女性更年期综合征发病率逐年提升，患者临床主要以月经不调、潮热、心悸、失眠、抑郁、雌激素水平降低、卵巢功能减退等为主要表现。常规治疗多是通过补充激素改善症状，但是，在停药后极易复发，根除率较低，治疗效果不理想。更年期综合征在中医归属为“绝经前后诸证”范畴，中医认为肾虚、肝郁与绝经前后诸证的发生有着重要关联，治疗时应从此处着手。本文旨在观察舒肝解郁方应用于女性更年期综合征效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月我院收治的105例更年期综合征患者，经实验室、体格、症状体征等检查确诊符合更年期综合征诊断标准[1]，均为女性，中医辨证为肝郁肾虚证，症见精神呆钝、腰膝酸软、忧郁紧张、饮食减少[2]，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除药物有禁忌证及依从性差者。随机分组：对照组52例，平均年龄(58.50±5.29)岁；平均病程(1.61±0.62)年；农民21例，干部15例，工人16例。观察组53例，平均年龄(58.53±5.33)岁；平均病程(1.63±0.65)年；农民20例，干部17例，工人15例。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组予戊酸雌二醇(拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，国药准字J20030089)口服，2片/次，1次/d，每3周停用1周；观察组给予舒肝解郁方，方中黄精24g、熟地18g、巴戟天15g、褚实子15g、茯苓15g、白芍15g、山药15g、何首乌9g、枸杞9g、牛膝9g、淫羊藿9g、酸枣仁9g、当归9g、白术9g、生牡蛎9g、柴胡9g、郁金6g，水煎后分早晚两次温服，1剂/d，持续治疗3个月并对比疗效。

1.3 观察指标 (1)性激素水平变化：空腹下抽取静脉血5ml，采用免疫化学发光法检测并对比两组患者治疗前后促卵泡刺激素(FSH)、血清雌二醇(E2)及促黄体生成素(LH)水平。(2)负面情绪及睡眠质量比较：分别采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评价，SAS及SDS评分均包含20项，每项0～5分，得分越高提示患者负性情绪越严重，PSQI包含7项，每项0～3分，总分21分，分数越高提示患者睡眠质量越差。(3)临床疗效 显效：症状体征消失，实验室检查结果显示正常，中医证候积分减少>90%；有效：症状体征及实验室检查结果均明显改善，中医证候积分减少40%～90%；无效：未达有效标准[3]。

2 结果

2.1 性激素水平变化 观察组患者治疗后FSH及LH水平均明显低于对照组(P<0.05)，E2水平高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 负面情绪及睡眠质量比较 观察组患者治疗后PSQI、SDS、SAS评分均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后性激素水平对比分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与同期对照组比较，#P<0.05。

表2 两组治疗前后PSQI、SDS及SAS评分对比分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与同期对照组比较，#P<0.05。

2.3 临床疗效 观察组患者显效26例，有效22例，无效5例，总有效率为90.57%(48/53)；对照组患者显效20例，有效19例，无效13例，总有效率为75.00%(39/52)；两组总有效率比较，差异具有统计学意义(χ2=4.4775，P=0.034 3<0.05)。

3 讨论

卵巢功能减退及雌激素分泌量减低与更年期综合征的发生有着密切关联。常规治疗主要以激素为主，戊酸雌二醇是其中较为常用一种，其能够通过改善患者卵巢激素活性及性腺萎缩，调节子宫功能、机体自主神经系统活动，影响患者精神活动，改善周期性变化，刺激卵巢功能，维持围绝经期机体代谢平衡，发挥保护子宫内膜，维持性激素水平平衡，具有改善患者焦虑抑郁负性情绪效用[4]。但是，长时间大量应用激素不良反应较多，且在停药后极易出现复发，治疗效果不理想。

更年期综合征在祖国医学中归属为“绝经前后诸证”范畴，中医认为，人入中年，肾气惫水不得上，神衰精耗，百事心灰，心中隔绝，荣卫不和、血少火不降，阴阳失调，脏腑功能紊乱，水不涵木，肝失疏泄，其病位在肝肾，发为惊怖、塞痞、虚冷遗泄，属肝郁肾虚型病症，治疗时应以疏肝补肾为原则。疏肝固肾方方中以郁金、白芍、柴胡、当归共为君药，疏肝益肾，活血养血，填精解郁；熟地、枸杞、黄精、淫羊藿、何首乌、巴戟天、牡蛎共为臣药，固肾壮阳，填精益髓，发挥加固肾之封藏效用；褚实子、酸枣仁、白术、茯苓、山药、牛膝共为佐使，滋肾清肝，滋养后天以促先天，促化生之源；诸药共用以后天滋补先天，共奏益肾疏肝、解郁填精之功效。E2能够促进机体内蛋白质、RNA及DNA合成，在卵巢功能减低时其水平明显降低，FSH主要由脑垂体分泌，具有促进肾上腺及性腺分泌雌性激素效用，LH主要由腺垂体嗜碱粒细胞分泌，具有促进黄体形成及排卵效用，联合FSH能够有效维持月经周期稳定，其水平波动能够有效判定疾病治疗效果。

本文结果显示，观察组患者治疗后血清性激素、PSQI、SDS、SAS评分改善效果均显著优于对照组，提示疏肝解郁方能够更为有效地调节激素水平，改善患者负面情绪。临床分析认为，当归煎剂能够通过改善过氧化脂质水平及B型单胺氧化活性，刺激单核—巨噬细胞系统，促进胆酸及胆汁中固体物质排出，保护肝细胞活性，改善肾小管重吸收及肾小球滤过功能，柴胡促进蛋白质、DNA、RNA合成、增加红细胞输氧的功能等，发挥抗老、保肝护肾、改善代谢、调节机体免疫功能效用，淫羊藿能够促进精液分泌，刺激感觉神经，促进性欲提升，何首乌内有效成分作用于机体能够通过改善免疫细胞吞噬功能及自然杀伤细胞功能，抑制血清GPT水平，白术防止肝细胞变性、坏死，对抗记忆获得障碍，茯苓增加肝糖原含量，降低MAO-B，促进肾上腺增重，熟地提升SOD活性，加快CFU-S、CFU-E分化、增殖，清除自由基，枸杞强壮身体，抗衰老，黄精抗疲劳、促进免疫、保肝、改善生殖功能功用[5]，作用于机体立足整体,着眼局部,针对多部位、多靶点、双向调节，显著提升治疗效果。

综上所述，运用疏肝解郁方治疗女性更年期综合征效果显著，有效改善性激素水平及睡眠质量，消除焦虑抑郁情绪，值得临床推广应用。