崔 帅 彭润华

东莞光明眼科医院，广东省东莞市 523000

随着医疗技术发展与进步，角膜屈光手术已由最早放射状角膜切开术逐渐发展至目前全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术，由板层手术的大切口到全飞秒手术的微小切口，手术技术的不断进步，降低了手术创伤，使手术更加安全、舒适，但术后仍存在眼部干涩、疼痛等不适症状，影响患者对角膜屈光手术的认知[1]。目前临床多通过局部使用或口服非甾体抗炎药物或物理冰敷降温方式来缓解患者术后不适症状，且均是在术后开始使用,不能对患者术中及术后的舒适度进行有效的预防，且增加了术后用药的种类及频次。因而，寻求一种更有效安全的方式来提升术后舒适度一直是眼屈光科医师研究的热点问题。溴芬酸钠是一种环氧化酶-2抑制剂，眼局部应用效果好，不良反应少，自上市以来，被不断应用于白内障治疗以及角膜屈光手术等眼部手术术后抗炎治疗中[2]，但在SMILE手术术前的应用研究较少，本文抽取 2018年4—10月于本院接受SMILE术治疗的146例患者进行分析，探讨术前应用0.1%溴芬酸钠滴眼液在缓解SMILE术后不适感方面的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取 2018年4—10月于本院接受SMILE术治疗的146例患者进行分析。所有患者均符合SMILE手术适应证，术前检查排除存在手术禁忌证者，等效球镜屈光度范围(-4.50±2.85)D，均自愿参与本研究并签署知情同意书。研究组82例，男43例，女39例，年龄19～35岁，平均年龄(26.67±4.87)岁，其中右眼等效球镜屈光度平均(-4.13±2.89)D，左眼平均(-4.31±2.85)D。对照组64例，男35例，女32例，年龄18～34岁，平均年龄(26.95±4.66)岁，其中右眼等效球镜屈光度平均(-4.32±2.66)D，左眼平均(-4.47±2.73)D。术前两组患者资料分布均差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 术前用药：研究组使用0.1%溴芬酸钠眼液(普罗纳克，日本千寿)滴眼，2次/d，共3d，联同0.5%左氧氟沙星眼液(可乐必妥，日本参天)滴眼，4次/d，共3d；对照组使用0.5%左氧氟沙星眼液(可乐必妥，日本参天)滴眼，4次/d，共3d。两组患者进入手术室前给予0.1%妥布霉素稀释液常规术前结膜囊消毒及聚维酮碘眼周皮肤消毒，奥布卡因眼液表面麻醉，均由同一位经验丰富的术者采用德国蔡司全飞秒VISU-Max 3.0系统手术仪实施飞秒激光微切口角膜基质透镜取出术，手术过程均顺利完成。术后常规滴用0.5%左氧氟沙星眼液(可乐必妥，日本参天)滴眼，4次/d，共7d；0.3%氯替泼诺滴眼液(露达舒，美国博士伦)，4次/d，共7d；0.3%玻璃酸钠眼液(爱丽，日本参天)滴眼，4次/d，共30d。

1.3 观察指标 通过问卷调查方式对手术患者术后第1日的主观感觉进行评估，包括疼痛、烧灼、异物感、干涩、视疲劳等，按其程度分为无、轻度、中度以及重度，对应得分分别为0、1、2、3分[3]。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0 软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，使用两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后第1日研究组双眼疼痛感、烧灼感、异物感、干涩感、视疲劳感均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

随着科技水平的不断进步，近视屈光手术在保证安全、有效的同时，逐步朝着更舒适、稳定的方向提升，由最初的表层切削、板层角膜基质切削，到目前的全飞秒SMILE手术，患者的术中及术后体验度越来越好，尤其SMILE手术，因其手术创伤轻、术中和术后舒适度高、安全稳定等特点，逐渐成为最受欢迎的屈光矫治手术方式之一，但术中负压吸引以及钝性分离等操作仍不可避免损伤角膜上皮和神经，引起患者疼痛、干涩、异物感等不适情况，也是造成临床患者满意度降低的主要原因。通过表面麻醉或绷带性角膜接触镜可一定程度缓解患者术后疼痛、异物感等不适，但表面麻醉可能引起角膜上皮细胞毒性反应导致上皮愈合延迟，而绷带性角膜接触镜会增加角膜感染率，加重患者术后不适感，影响临床效果。溴芬酸钠属于吲哚乙酸类衍生物，是临床较新的眼科局部非甾体类抗炎药物，作用温和，无明显刺激，其分子结构上在氨酚酸分子式碳4上连接溴原子，大大提高了该药物的亲脂能力与细胞膜穿透能力，增强了抗炎镇痛作用[4]。临床有研究显示，溴芬酸钠滴眼液在白内障患者术后应用可以有效缓解患者中重度炎症引起的疼痛，且发挥较好的抗炎效果，在葡萄膜炎、黄斑水肿等的治疗与预防中发挥较好的效果[5]。国内学者在近视眼LASIK手术治疗患者术后应用0.1%溴芬酸钠滴眼液与糖皮质激素的对比，发现溴芬酸钠滴眼液对角膜上皮影响较轻，无明显刺激性，有效缓解患者术后不适症状，具有良好的耐受性与安全性[6]。本文发现，SMILE术前短时间应用0.1%溴芬酸钠滴眼液治疗后，能有效改善术后第1日术眼疼痛感、烧灼感、异物感、干涩感、视疲劳等不适症状。提示术前短时间内预防性使用溴芬酸钠可较大程度减轻患者角膜上皮损伤与神经损伤带来的眼部疼痛、烧灼、异物等不适感，发挥较好的镇痛效果，提高患者手术的舒适度。临床应用中溴芬酸钠因其镇痛、抗炎作用可减少患者围手术期不适症状，但由于非甾体类抗炎药对角膜上皮的愈合也有一定的延迟作用[2]，至于用药时机的选择于术前还是术后孰优孰劣，在今后的研究中可做更深一步的探讨。

表1 两组术后第1日双眼主观感觉评估对比分)

综上所述，以SMILE手术为代表的全激光角膜屈光手术，已经成为目前屈光手术中舒适度最好的术式之一，在术前常规应用抗生素眼液的同时，联合使用非甾体类消炎药0.1%溴芬酸钠滴眼液，可更加有效地减少患者术后的不适感，增加患者对手术舒适性的体验，取得更好的临床效应。