杨伟昂 曾 锻 杨 兵 张宏聪

广东省深圳市龙岗中心医院消化内科 518116

随着社会压力的提高以及不良的饮食习惯，越来越多的人患上慢性便秘，出现排便困难、干硬、频次少等状况，通常患者会有超过6个月的病程，给身体健康带来损伤，还会降低生活质量，所以需要实施有效的治疗[1]。由于大部分患者伴随抑郁、焦躁等状况，单独使用改善肠道功能的药物，难以让病情很好的恢复，所以建议联合使用抗抑郁药物[2]。基于此我科围绕“莫沙必利和黛力新”展开深入的研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2017年8月—2018年8月期间收治的120例慢性便秘的患者为观察对象。所有入组患者均已进行病史采集、体格检查、相关实验室检查和结肠镜或肠道造影检查等，排除器质性病变导致的便秘，均符合罗马Ⅲ诊断标准。入组患者试验前1周停用抗胆碱药物、促胃肠动力药物、益生菌等常规慢性便秘治疗药物。对于有重要脏器功能障碍者、精神病者、妊娠或哺乳期者、莫沙必利或黛力新过敏者，均不纳入本次研究。所有入组患者均知情同意。入选患者使用双盲法随机分为两组，每组60例。对照组：男34例，女26例，年龄19～79岁，平均年龄(53.8±7.6)岁，患病时长8个月～8年，平均时长(3.5±1.7)年；实验组：男32例，女28例，年龄20～76岁，平均年龄(53.2±7.1)岁，患病时长7个月～9年，平均时长(3.9±1.5)年。对以上两组患者的基线资料进行对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者在治疗中，服用枸橼酸莫沙必利片(生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20090158)，5mg/次，3次/d，每次餐前30min服用；实验组患者在服用枸橼酸莫沙必利片的同时，再服用黛力新(生产厂家：丹麦灵北制药有限公司，批准文号：H20130126)，2片/次，1次/d。两组患者均连续用药4周，用药期间叮嘱患者进行合理的饮食，多食用易消化、膳食纤维高的食物，还要多喝水，做适量运动，养成正确的排便习惯。

1.3 观察指标 评估两组患者的临床治效果，无排便困难或排不尽感，每天排便次数>1次，大便性状质软，则为痊愈；排便困难或排不尽感明显改善，每2d排便次数>1次，大便性状转润，则为显效；排便困难或排不尽感有所缓解，每3d排便次数>1次，大便性状略干，则为好转；病症未得到明显改善，甚至加重，则为无效。总有效率=(1-无效/总例数)×100%。同时，记录治疗前、后两组患者排便时长、周排便次数、排便困难程度评分、Bristol粪便性状评分，其中排便困难程度评分标准：0分为无排便困难、1分为轻度困难、2分为中度困难、3分为重度困难；Bristol粪便性状评分标准：3分为1型、2分为2型、1分3型(分越高，便秘越严重)。

2 结果

2.1 临床疗效 实验组患者临床总有效率高达95.00%，远高于对照组的81.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比

注：两组总有效率比较，χ2=5.175,P=0.023。

2.2 治疗前、后症状改善情况 经过治疗两组患者均排便时长缩短、周排便次数增加，排便困难程度评分和粪便性状评分降低，且实验组患者改善程度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后症状改善情况对比

3 讨论

慢性便秘的致病因素较为复杂，通常与胃肠调节失常、心理因素、盆底功能失衡、结直肠动力不足等因素密切相关，长时间的便秘还会合并出现腹胀、腹痛、纳差、厌食等表现[3]。在临床治疗中，传统的方法是使用双苯叮、酚酞、番泻叶、大黄等，尽管短时间内有着较好效果，但是药物刺激性较强，长时间使用会损伤肠壁神经、结肠变黑，还会产生依赖性，所以难以达到预定的治疗目标[4]。

促肠动力制剂针能够有效缓解便秘症状，其中莫沙必利就是主要药物，属于5-HT4受体激动剂，有着较强的选择性，进入人体后能够促使胃肠道肌间神经丛5-HT4受体和胆碱能神经元兴奋，释放大量乙酰胆碱，但是不会干扰胃酸的分泌，更好的提高胃肠蠕动功能[5]。同时，该药物还能让肛管自发性松弛、提高肛管括约肌动力，改善直肠肛门感觉阈值，排便时肛门直肠收缩更为协调，促使排便顺利；另外，用药期间不会引起严重的心律失常，所以对于老年患者尤为适用[6]。

相关研究发现，慢性便秘的产生和精神心理因素关系重大，在慢性便秘患者中大部分存在焦虑、抑郁等负性情绪，而病情反复又会加重心理负担，形成恶性循环，患者结肠或小肠功能会进一步弱化，使病情加重，所以在常规治疗的同时，要进行精神治疗[7-8]。黛力新是复方制剂，每片中含有0.5mg氟哌噻吨和10mg美利曲辛，前者属于神经阻滞剂，低剂量使用可以抗抑郁、抗焦虑；后者属于抗抑郁剂，小剂量使用，能够兴奋神经；慢性便秘患者服用黛力新能够达到抗抑郁效果[9-10]。

本文中，经过莫沙必利和黛力新联合治疗的实验组，临床总有效率为95%，明显高于对照组的81.67%；另外，治疗后实验组患者与对照组相比较，排便时长更短、周排便次数更多、排便困难程度评分和粪便性状评分更低，差异有统计学意义(P均<0.05)。由此可见，将两种药物联合使用，通过改善躯体功能和精神状况来缓解便秘症状，在提高肠道蠕动功能的同时，缓解患者的精神紧张、抑郁、焦虑等心理状况，最终纠正患者身体和心理双方面的状况，巩固和增强治疗效果。

综上所述，慢性便秘治疗中联合使用莫沙必利和黛力新，能有效提升肠道功能，改善便秘症状，临床中值得大力推广。