蓝日胜 张才来 曾宪辉 贾龙睿

江西省赣州市南康区中医院 341400

慢性支气管炎(Chronic brnchitis， CB)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床以咳嗽、咳痰，或伴有喘息为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上[1]。该病部分患者经治疗后可控制，但仍有部分极易发展成慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病，且年龄越大，发病率越高，极大威胁中老年人身心健康[2]。临床治疗主要为急性期重在控制感染、镇咳祛痰、解痉平喘等；缓解期则戒烟、增强体质，预防感冒、免疫调节或中药治疗。本科室应用二陈汤合三子养亲汤加减治疗痰浊阻肺型慢性支气管炎，发现可改善患者的血清WBC、CRP及TNF-α水平，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院2017年9月—2018年9月64例痰浊阻肺型慢性支气管炎患者，随机分为对照组与观察组，各32例。观察组男14例，女18例，年龄9～102岁，平均年龄(62.53±5.28)岁，住院天数7～21d，平均住院天数(15.25±2.20)d；对照组男17例，女15例，年龄14～97岁，平均年龄(58.87±6.45)岁，住院天数3～23d，平均住院天数(16.25±1.47)d。两组患者在性别、年龄及住院天数等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)符合痰湿蕴肺型慢性支气管炎诊断[3]：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白黏腻，晨间尤甚，苔白腻，脉濡滑；(2)经伦理委员会审核通过，所有患者知情并签署同意书；(3)经肺部CT或肺功能检测等确定并排除合并心脏、精神异常等慢性肺系疾病；(4)对中药过敏患者、不能全程配合者或依从性差者等均被剔除。

1.3 治疗方法 两组均根据药敏抗感染(如生理盐水100ml+头孢替安1.0g×2静滴，2次/d)、祛痰镇咳(盐酸氨溴索口服液30mg 口服，3次/d)及解痉平喘(氨茶碱片0.1g 口服，3次/d)等治疗，观察组则加服二陈汤合三子养亲汤加减治疗：前方用法半夏9g，茯苓15g，甘草6g，陈皮10g，若咳痰多稠厚，胸闷、脘痞，苔腻，可加苍术10g、厚朴10g；后方用白芥子9g，苏子及莱菔子各15g，若寒痰重，痰黏白如沫，怕冷者，可加干姜10g、细辛3g；若久病脾虚，可酌加党参15g、白术10g，所有药物洗净水煎，取汁200ml，每日1剂，100ml/次，早晚温服，连续2周。

1.4 观察指标 2组患者治疗前及治疗后1周、2周分别行抽血，所取血液不加抗凝剂，凝固离心分离，取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清WBC、CRP及TNF-α水平，并进行对比分析。

2 结果

2组患者治疗前血清炎性因子WBC、CRP及TNF-α比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1周、2周炎性因子WBC、CRP及TNF-α水平均较治疗前下降，且观察组更低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后炎症指标变化情况比较

3 讨论

慢性支气管炎简称慢支，为一种常见呼吸内科疾病，其发病原因尚不明确，可能与有害气体、颗粒，病毒、细菌、支原体等感染及自身免疫、年龄、气候变化等密切相关，或多种因素长期相互作用的结果。慢支发病过程缓慢，易反复发作，甚至衍变成慢阻肺、肺心病，严重危害患者健康，影响患者生活质量。针对慢支西医常规予抗感染、祛痰止咳、平喘等为原则，但西药毒副作用及过敏反应不断出现，且易产生耐药，大大减轻疗效。慢支归属中医“咳嗽”范畴，多由六淫外邪犯肺或脏腑功能失调，内邪干肺引起。《医学心语》指出：“肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”咳嗽虽有外感、内伤之分，但二者相互影响，外感咳嗽治以宣肺散邪为主，内伤咳嗽则多为宿病，常反复发作，多邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。本文应用二陈汤合三子养亲汤加减以燥湿化痰、理气止咳治疗痰湿阻肺型慢支患者，前方中用半夏、茯苓燥湿化痰；陈皮、甘草理气和中并调和药性，苍术、厚朴协同君臣药燥湿化痰之力；后方功效降气化痰，方中以白芥子温肺除痰，快膈消痰；苏子降气行痰，使气降而痰不逆；莱菔子长于消食导滞，行气祛痰。三子均能温化寒痰，平治咳喘。根据“以消为补”的原则，合而用之，可使气顺痰消，食积得化，咳喘自平，且有药理实验研究证明[4]后方具有祛痰镇咳、解痉平喘功效。本文结果显示：治疗后观察组炎性因子WBC、CRP及TNF-α较对照组降低明显，可见，应用二陈汤合三子养亲汤加减对痰湿阻肺慢支患者炎性因子有影响。

慢支为一种慢性非特异性疾病，机体遭受病菌侵袭发生防御，刺激肝细胞释放炎症因子，急性期以WBC、CRP与TNF-α等敏感炎性因子急剧升高为表现；而TNF-α越高，则机体吞噬细胞抗感染力愈强，协同并相互调节，为正性反馈[5]，CRP为典型急性时相蛋白，正常体内含量较少，但发生炎症反应时，CRP含量显著提高，促进机体血管内皮细胞炎性介质的释放，并参与介导机体炎症反应[6]，可见炎症因子水平为机体炎性过程的直接反映，也是临床疗效判断、病情转归预判的客观指标。刘增涛等[7]发现慢支患者血清中WBC、CRP及TNF-α等炎性因子水平相对较高，且症状与机体炎症程度呈正相关，应用低分子肝素钙联合氨溴索、小青龙汤治疗喘息性支气管炎患者，可改善血清WBC、CRP及TNF-α水平。因此，有效治疗慢性支气管炎患者并可改善其血清WBC、CRP及TNF-α水平对患者预后具有重要意义。郭传彬等[8]运用三子养亲汤联合小青龙汤治疗痰浊阻肺、外寒内饮型慢支，发现两组患者经治疗后血清炎性指标CRP、TNF-α、TLC、VC、FVC、MVV水平较对照组患者降低(P<0.05),其机制与降低炎性因子水平关联。有研究[9]发现运用三子养亲汤联合汤剂治疗慢支可降低患者CRP和TNF-α指标，遏制炎症反应发展。彭爱萍等[10]应用杏苏二陈汤治疗慢支得出肺功能观察指标FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC改善均较对照组明显，说明可有效改善患者肺部功能，本实验若能结合测定患者肺部功能并进行比较分析，将更加有说服力。

综上可知，二陈汤合三子养亲汤加减治疗痰浊阻肺型慢性支气管炎患者，可改善患者的炎性因子WBC、CRP及TNF-α水平，具有一定的抗炎疗效。