成进海

广西壮族自治区贵港市第二人民医院 537132

临床上将各种因素所导致的患者出现严重的通气和换气功能障碍，出现高碳酸血症以及低氧血症，并引起机体出现生理功能和代谢紊乱的临床综合征称为呼吸衰竭[1]。由于呼吸功能的衰竭会降低患者血氧饱和度以及影响机体各组织器官的正常功能表达，因此患者会出现诸如呼吸困难、紫绀、心血管系统、神经系统以及消化泌尿系统等各类并发症，严重者会危及生命安全[2]。临床上将呼吸衰竭患者伴有二氧化碳潴留视为Ⅱ型呼吸衰竭[3]，因此此类型患者在给氧的同时还需要加强通气，以促进二氧化碳的排出，故本文中应用了双水平气道正压(BiPAP)呼吸机。为进一步了解BiPAP呼吸机通气时间的长短对Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响，特展开了此项观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年6月—2017年6月收治的30例确诊为Ⅱ型呼吸衰竭患者作为观察对象，年龄55～78岁，符合临床关于Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析结果即血氧分压(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg[4]。纳入标准：(1)患者及其家属均被告知且签署知情同意书者；(2)患者均符合BiPAP呼吸机使用要求且具有耐受性；(3)对本研究使用药物无过敏者。排除合并严重心肺疾病者、恶性肿瘤者、血液系统疾病者、精神疾病而无法正常沟通交流者以及抗拒呼吸机并放弃者。剔除预计生存时间不足6个月者以及中途死亡者。按照随机数字法分为对照组和观察组各15例，其中对照组患者中男10例，女5例；平均年龄(66.7±8.4)岁；观察组患者中男11例，女4例；平均年龄(66.4±8.6)岁。两组患者在性别、平均年龄等一般资料上比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后即给予基础对症治疗，如吸氧、平喘止咳、祛痰抗炎以及使用激素等；两组患者均给予美国伟康公司所产生的BiPAP呼吸机进行通气治疗，通气模式均选择同步/定时，吸气压设置为10～20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼气压设置为3～8cmH2O，吸氧流量设置为3～10L/min。其中对照组使用BiPAP呼吸机时长为4h/d，而观察组使用时长延长到10h/d。两组患者在接受BiPAP呼吸机治疗24h后，视患者情况每隔30min或60min对其进行血气分析，以便于及时对BiPAP呼吸机相关参数进行调整。

1.3 观察指标与评价标准 观察并比较两组患者使用BiPAP呼吸机治疗前以及治疗24h后的生命体征如呼吸频率、心率以及血压的变化情况；检测两组使用BiPAP呼吸机治疗前以及治疗24h后的pH值、PaO2、SaO2以及PaCO2变化情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后生命体征变化情况 治疗前两组患者的生命体征指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组生命体征均显著优于治疗前，且观察组指标的改善程度显著优于同期对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者治疗前、后生命体征的变化情况

注：a表示与治疗前相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前、后血气指标变化情况 治疗前两组血气指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后各组血气指标均显著优于治疗前，且观察组改善程度显著优于同期对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后血气指标的变化情况

注，a表示与治疗前相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者治疗过程中不良反应发生情况的比较 两组患者在使用BiPAP呼吸机进行治疗过程中均未出现严重的致命的不良反应，其中对照组出现1例耳内不适和1例皮肤损伤，发生率为13.33%(2/15)；而观察组则出现1例皮肤损伤，发生率为6.67%(1/15)；上述不良反应均给予了及时纠正和处理。两组不良反应发生率的比较，差异无统计学意义(χ2=0.370，P>0.05)。

3 讨论

临床上对于Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗方案主要为积极治疗原发病和消除诱因、保持呼吸道通畅、防止多器官功能受损、改善缺氧状态和二氧化碳潴留，以及纠正酸碱平衡和代谢紊乱。虽然理论上气管插管可以起到治疗的目的，但是由于创伤较大且术后容易出现感染，再加上患者存在自身基础疾病，因此除非在迫不得已的紧急情况下方才实施[5]。而随着医疗设备的不断更新与进步，无创正压通气的小体积呼吸机BiPAP呼吸机，凭借着安全无创、有效且适应范围广以及患者耐受性高等优势而受到临床医生和患者的青睐。

本文正是利用BiPAP呼吸机对患者进行呼吸道正压通气从而有效降低了患者的呼吸道压力，不仅有助于提高患者排出二氧化碳的速率，而且还不会因过度通气对患者的肺部造成损伤[6]。本文表1以及表2结果显示：使用BiPAP呼吸机治疗前，两组患者的生命体征指标和血气指标均无明显差异，而治疗后各组生命体征以及血气指标均显著优于治疗前，这说明BiPAP呼吸机在改善患者生命体征上确有其效。孙晓坤等[7]在研究中也证实，患者通过利用BiPAP呼吸机，30min内其左心室射血分数就会显著增加，同时有效减少了功能性二尖瓣反流，因此不仅有利于改善使用者的气体交换状况，而且还有利于减少患者心脏的前后负荷升高，因此能够提高患者PaO2并积极改善心肌缺血状态，最终使得患者的生命体征趋于平稳和正常。

此外本文表1和表2结果也显示观察组在治疗后的生命体征以及血气指标较同期的对照组显著改善，究其原因是在对观察组使用BiPAP呼吸机时延长了使用时间，由对照组的4h延长至10h。这是由于考虑到Ⅱ型呼吸衰竭的患者大多伴有较为严重的慢性合并症，因此机体器官的功能相对较为孱弱，延长BiPAP呼吸机使用时间则能够有效对抗上呼吸道阻力，加速氧气和二氧化碳的交换频率；这也有助于提高患者的肺通气量，同时有效减缓患者肺泡的萎缩并减轻呼吸肌负荷[8]。最后通过研究也发现延长BiPAP呼吸机的使用时间并不会给患者带来额外的不良反应，因此具有一定的临床安全性[9]。

总而言之，对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，可以通过延长BiPAP呼吸机的通气时间方式来促进患者的呼吸功能的改善程度，既有利于患者生命体征的平稳，又有利于血气指标的趋于正常化，而且还不会存在安全隐患，故临床上值得广泛的推广与应用。