班香叶

广南县妇幼保健计划生育服务中心 663300

妊娠晚期的产妇常见的一种并发症是前置胎盘，导致产妇容易出现产后出血，严重威胁母婴的安全和健康。有研究资料显示[1]，近些年因人工流产、剖宫产率升高等因素影响，前置胎盘出现的概率提升，探索快速有效的止血方法非常重要。本研究选择我院近年来收治的60 例中央性前置胎盘产妇，回顾性对比分析其临床资料，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2017年1月～2019年1月时段内收治的中央性前置胎盘产妇中选出60 例纳入本研究，所选产妇均在行子宫按摩和使用宫缩剂后子宫收缩欠佳，进行局部出血点缝扎后存在持续性出血的患者，且60 例产妇自愿签署知情同意书。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组两组，各30 例。观察组中，产妇年龄在22 岁～37 岁之间，平均年龄（31.2±2.8）岁，平均孕次（2.3±0.9）次，平均孕周（36.2±2.4）周。对照组产妇中，年龄范围为21岁～37 岁，平均为（31.0±3.0）岁，平均孕次为（2.4±0.8）次，平均孕周（36.4±2.5）周。两组产妇一般资料各项数据对比无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

我院提供给60 例产妇常规治疗处理，待胎儿取出后应用催产素和前列腺素制剂治疗，帮助产妇按摩子宫，进行局部出血点的八字缝扎。治疗后采用头孢二代抗生素预防感染，持续应用48h 并密切观察产妇情况。我院提供给对照组产妇子宫压迫缝合治疗，包括B-Lynch 缝合术、Cho 缝合术、Hayman 缝合术以及子宫下段压迫缝合术等。观察组产妇主要应用Bakri 球囊填塞进行治疗，医疗人员为产妇缝合部分切口后，采用无齿卵圆钳夹球囊引流端塞入产妇阴道球囊，直到子宫底部，再将球囊末端牵拉到阴道口外，继续缝合关闭子宫切口，在球囊开阀处进行150～860ml0.9%氯化钠溶液的注射，结合产妇阴道出血情况和球囊引流管的出血量，观察产妇子宫贴合情况，确定具体的注水量，进一步固定导管位置后，在导管引流口接一次性引流袋，记录具体的出血量，在产妇术后12h 将球囊取出。

1.3 观察指标

医疗人员详细为两组产妇记录并比较手术时间、术中出血量、术后24h 出血量、住院时间以及欣母沛和催产素的应用总量。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 软件对本研究数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，计量单位采用t 进行检验，P＜0.05 表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标

观察组产妇手术时间、术中和术后24h 出血量比对照组少，P＜0.05。住院时间略少于对照组，但组间差距不具有统计学意义，P＞0.05。

表1：两组产妇相关指标比较（例）

2.2 药物应用指标

观察组产妇应用欣母沛与催产素均比对照组产妇少，但比较无统计学意义，P＞0.05。

表2：两组产妇药物应用量比较（例）

3 讨论

产科临床上，前置胎盘是一种非常常见的严重并发症，尤其是中央性前置胎盘，需要为产妇进行剖宫终止妊娠，还容易出现产后出血的情况，给母婴带来安全威胁[2]。对于前置胎盘引发的产后出血止血方式较多，但常用的如宫缩剂、子宫压迫缝合术、血管栓塞治疗等等往往难以取得较好的效果。目前临床上越来越多医疗人员提倡应用球囊填塞，止血效果良好[3]。

应用Bakri 球囊填塞能够有效控制患者毛细血管及静脉出血情况和表面的渗血情况，这与Bakri 球囊具有的压迫性和填塞宫腔功能有关，在产后宫缩乏力和胎盘剥离面出血的治疗上有很好的效果[4]。首先，中央性前置胎盘的剥离面在子宫下段位置，肌层收缩性较差，呈弥漫性出血，必须进行多点位的局部子宫缝扎，再加上下段组织薄，缝扎也容易引发撕裂，进而形成新的出血点，因此止血时间长，效果差。Bakri 球囊膨胀后可塑性强，能够通过改变形状对产妇宫腔有很好的填充作用，通过对胎盘施压达到止血效果。其次，球囊放置相比与子宫缝合需要的技术与经验要求不高，操作简单，特别是对盆腹腔有严重粘连的产妇不需要过多恢复解剖结构。再者，针对活动性出血的情况球囊填塞宫腔还有助于产妇保留子宫，避免子宫下段组织撕裂出血[5]。

本研究中，采用Bakri 球囊填塞的观察组产妇手术时间、术中出血量和术后24h 出血量均比应用子宫压迫缝合术治疗的对照组产妇更少，P＜0.05，再一次证实止血效果良好。

综上所述，与子宫压迫缝合术相比，采用Bakri 球囊填塞对中央性前置胎盘产后出血的止血效果更好，值得广泛推广应用。