彭海萍

广东省佛山市第一人民医院内镜中心(广东佛山528000)

内镜技术广泛应用于呼吸系统、消化系统、生殖系统等疾病的诊断、治疗中，给临床工作带来便利，但内镜属侵入性操作诊疗技术，潜在着一定的安全隐患，内镜的结构复杂，尤其是消化内镜，其管道细长，容易血液残留、携带并隐藏细菌，如在内镜的清洗及消毒的过程中不规范，则容易造成细菌随内镜侵入人体，造成胃十二指肠黏膜污染，从而造成医源性感染[1]。因此，对内镜清洗及消毒严格管理，降低内镜相关感染的发生率具有重要意义。本研究主要探讨优质护理在控制内镜感染中的作用，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月我院内镜中心80条清洗及消毒内镜记录为观察组(优质护理组)，其中肠镜记录26条，胃镜记录44条，支气管镜10条；回顾性分析2015年1月至2015年12月我院尚未开展优质护理时内镜中心80例记录为对照组(常规护理组)，其中肠镜记录24条，胃镜记录43条，支气管镜13条。

1.2 护理方法 对照组内镜行常规护理操作，操作流程按照操作规范执行。观察组行优质护，具体方法包括：①加强培训，提高重视程度：定期组织知识讲座，组织相关医护人员进行学习，并将《内镜感染管理制度》《内镜清洗消毒技术操作规范》中操作要点制作成宣传册，便于学习。并对上一个月内出现的内镜清洗过程中的问题进行分析，并讨论问题的原因及处理对策。由护士长组织成立质量控制小组，定期组织组员进行考核，如果成绩不理想则需进行再次学习，指导考核成功为止，以提高医护人员对内镜操作技术的关注。②建立规范化内镜清洗消毒流程：首先对内镜清洗时间进行规定，内镜使用后立即对内镜进行清洗消毒，并认真落实床边预清洗制度，清洗过程中严格按照初洗、酶洗、次清洗、浸泡消毒、终末清洗流程进行，并对清洗及消毒过程中的操作要点进行重点讲解及要求，如对于内镜的内腔应严格运用消毒毛刷清洗，配置标准多酶清洗液，一镜一换，并保证戊二醛、多酶清洗液浸泡时间(30分钟以上)，每个镜子用一块无菌纱布，一用一弃，清洗完成后，将内镜上的清洗液沥干，并进行终末消毒，同时加强内镜附件消毒处理；③制定监管制度：内镜使用后立即清洗，并由统一人员做好记录工作，记录内容包括患者基本信息、内镜操作人员、内镜清洗人员、内镜消毒人员、清洗及消毒时间等，并定期进行内镜生物学的监测。

1.3 观察指标

①内镜清洗合格率：内镜生物学监测提示细菌总数小于20cfu/件，并且不能够检出致病菌提示为内镜清洗合格。

②内镜清洗质量评分：由质量控制小组制定评分量表，包括内镜及外表评分，总分为100分，得分越高提示清洗及消毒质量越高。

2 结 果

2.1 观察组和对照组内镜清洗合格率比较 观察组内镜清洗及消毒合格率为98.75%，高于对照组的91.25%，差异具有统计学意义(χ2=4.736，P=0.029)，如表1。

表1 观察组和对照组内镜清洗合格率比较

2.2 观察组和对照组内镜清洗质量控制评分 观察组内镜及外表名清洗及消毒质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表2

表2 观察组和对照组内镜清洗质量控制评分

3 讨论

随着内镜技术在临床的广泛应用，在取得良好效果的同时也暴露了诸多问题，如在我国的大部分医院内内镜消毒及清洗以手工操作为主[2]，且流程不规范，清洗流程简化，消毒时间压缩，相关人员系统化规范化培训不完善，且各大医院扽内镜门诊量相对较大，往往存在内镜反复使用的情况，加之对内镜附件及储藏区域的消毒工作缺乏重视，交叉感染的几率较大，从而造成医源性感染[3，4]。因此，如何预防医源性感染，提高内镜清洗及消毒合格率意义重大，其中护理干预方法发挥了重大的作用。

本研究结果显示，给予优质护理后内镜清洗及消毒合格率为98.75%，高于对照组的91.25%，差异具有统计学意义(χ2=4.736，P=0.029)，提示优质护理可提高内镜清洗及消毒合格率，与以往研究结果相符[5，6]。在本研究中，成立了质量控制小组，组长及组员均有专业人员担任，在整个护理过程中质量控制小组发挥着统领全局的作用，并制定质量控制评价量表，定期组织考核，因此本研究以内镜清洗质量控制评分为观察指标，结果显示观察组内镜及外表名清洗及消毒质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示优质护理有助于提高内镜清洗质量评分。在本研究中，优质护理主要分为三部分内容，包括人员培训、规范流程、加强监管等内容，首先对相关操作人员进行培训，一是加强内镜清洗意识，二是提高操作人员的知识储备，以相关知识为基础，提高操作人员的技术水平。除知识讲座外，本研究还组织定期考核，对操作人员的知识掌握程度进行考核，从而真正的提高清洗消毒人员的业务素质和职业素养，使其规范性的进行内镜清洗消毒[7-8]，减少了由于知识缺乏和意识淡薄引发的感染风险。本研究护理程序中需要内镜清洗及消毒各个程序人员积极参与，在发现问题解决问题的过程中可以相互协作和监督，较好的体现了团队合作精神，使整个团队朝着一个共同的目标不断提升，从而较好的预防和控制内镜中心院内感染风险。在内镜清洗及消毒过程中，如清洗流程不规范则容易导致清洗不合格，因此规范流程对降低医院感染作用重大，本研究中从使用内镜后清洗时间、清洗操作、清洗液等方面进行规范化指导，使每位操作人员熟记于心，从而提高业务熟练程度。由于我国内镜大部分均为人工清洗，操作不合格不可避免[9-10]，因此本研究加强了对内镜清洗及消毒的监管力度，从内镜使用后到消毒完毕均有详细的记载，以方便后期问题的查找及分析，从而使流程更加规范化，操作有理可循，有利于清洗及消毒合格率。