黄宏伟 陈志伟

广东省普宁市人民医院(广东普宁515300)

胃癌是我国临床上较为常见的恶性肿瘤，其发病率位居我国恶性肿瘤前四[1]。多发于50岁以上，以男性为主，早期患者无明显症状，晚期患者临床症状较为明显，上腹剧烈疼痛、缺乏食欲、身体消瘦等[2-3]。三角吻合技术是近年来新兴的消化道重建技术，该技术可提供良好的视野及较大的操作空间，在日韩已成为标准消化道重建技术，但在国内尚不成熟[4-5]。为此我院开展了三角吻合术联合腹腔镜远端胃癌根治术对胃癌患者的治疗，以探讨其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院在2015年1月-2017年1月收治的胃癌患者共60例作为研究对象进行分析研究，随机分为对照组及研究组各30例。对照组男16例，女14例，年龄39～72岁，平均(56.84±4.58)岁；研究组男17例，女13例，年龄42～75岁，平均(54.68±5.52)岁。TNM 分期：Ⅰ期：21例、Ⅱ期：26例、Ⅲ期：13例。纳入标准：①所有研究对象均经胃镜、上腹部增强CT和超声内镜诊断并确诊为远端胃癌患者；②肿瘤浸润深度为T4以下；③患者及其家属自愿参与本研究、积极配合院方治疗并同意进行随访。排除有融合淋巴结肿大及脏器转移患者。

1.2 方法 对照组给予常规腹腔镜远端胃癌根治术。在患者手术前对患者进行新辅助化疗，主要为口服卡培他滨治疗，静脉注射奥沙利铂，治疗疗程为6周。在对患者化疗完毕后的2～4周内，进行腹腔镜下远端胃癌根治术治疗。

研究组给予三角吻合联合在腹腔镜远端胃癌根治术。采取气管插管麻醉，仰卧分腿位。以患者左腋前线肋缘下12mm切口为主要操作孔，脐孔处作10mm切口为观察孔，并建立一个二氧化碳的人工气腹，左、右锁骨中线下平肚脐、右腋前线肋缘下作5mm切口为辅助操作孔，将直线切割闭合器通过左下穿刺套管置入。后对患者进行腹腔镜远端胃癌根治术。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者的临床疗效。完全缓解(CR)：治疗之后患者的肿瘤完全消失；部分缓解(PR)：治疗之后患者肿瘤缩小＞50%，未出现新病灶。无变化(SD)：治疗之后无显著好转，肿块缩小25% ～50%，未出现新病灶。进展(PD)：治疗之后肿块增大＞25%或者有新病灶出现，以CR+PR统计治疗有效率。

1.3.2 两组患者的手术指标和术后情况。主要包括术中出血量、淋巴清扫数目、手术时间、术后肛门排气时间以及术后疼痛评分。

1.3.3 两组患者的并发症发生情况。并发症主要包括：非手术相关并发症以及手术相关并发症，并发症发生率=并发症人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数进行χ2(%)检验，计量进行t检测(¯±s)，P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效 研究组的临床疗效较对照组，有统计学意义(86.67%VS 30.00%，P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者近期疗效比较

2.2 两组患者的手术指标和术后情况 研究组的术中出血量、淋巴清扫数目少于对照组(P＜0.05)，研究组的手术时间、术后肛门排气时间短于对照组(P＜0.05)，研究组的术后第三天疼痛(VAS)评分低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的手术指标和术后情况(±s)

表2 两组患者的手术指标和术后情况(±s)

组别 例数 术中出血量(ml) 淋巴清扫数目(个) 手术时间(min) 术后肛门排气时间(d) 第三天VAS评分(分)研究组 30 64.34±10.34 16.24±3.10 205.34±23.45 2.23±0.58 2.80±0.72对照组 30 76.34±14.03 16.76±2.96 202.34±19.54 4.15±0.96 5.61±1.18 t—11.355 12.087 11.345 11.865 12.076 P — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者的并发症发生情况 研究组的并发症总发生率较对照组，有统计学意义(20.00%VS56.67%，P＜0.05)。 见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况(例，%)

3 讨论

胃癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，近年来随着饮食结构的变化胃癌发病率也随之上升且年龄逐渐年轻化[6-7]。早期胃癌患者一般无明显症状，少数患者表现为恶心、呕吐等非特异性症状，晚期胃癌患者临床症状多为贫血、身体消瘦、右上腹剧烈疼痛。晚期胃癌患者已经失去了手术治疗的方式，只能采取化疗和药物的综合治疗，延缓患者生存时间[8]。腹腔镜远端胃癌根治术具有出血量少、瘢痕小以及安全性高的优点，三角吻合术是新型的消化道重建方法之一，对患者造成的创伤较小，可显著降低患者的疼痛感，伤口愈合更快；三角吻合术的缝合口较其他的缝合术更加稳固且抗张能力更强，可显著降低患者并发吻合口瘘的发生率[9-11]；三角吻合术的血供方向与缝顶线呈现平行状态，大大减少了患者吻合口出血的概率，与本研究结果一致，研究组的临床疗效及并发症发生率都优于对照组(P＜0.05)；研究组的术中出血量、淋巴清扫数目少于对照组(P＜0.05)，研究组的手术时间、术后肛门排气时间短于对照组(P＜0.05)，研究组的术后疼痛(VAS)评分低于对照组(P＜0.05)。相关文献显示[12]，肥胖患者在吻合术当中极易受到脂肪组织的影响，在行吻合术时，极易产生胃肠缺血现象，而三角吻合术不会受到患者体型的影响，同时可以使腹腔镜远端胃癌根治术的手术视野更加清晰。

综上所述，三角吻合术联合腹腔镜远端胃癌根治术治疗胃癌的效果显著，临床价值突出。