胡艳杰

【摘 要】目的：探究腰-硬联合麻醉对妊娠合并高血压患者妊娠结局的影响。方法：选取124例妊娠合并高血压的患者，随机分为观察组和对照组，各62例。对照组实行连续硬膜外麻醉，观察组实行腰-硬联合麻醉，比较两组患者的妊娠结局。结果：观察组麻醉起效时间、睫毛反射消失时间及睁眼时间均少于对照组，有差异（P<0.05）;观察组胎儿窘迫、牵拉反应、产后出血等情况均低于对照组（P<0.05）;观察组不良反应率为8.06%，对照组为25.81%，观察组低于对照组，有差异（P<0.05）。结论：妊娠合并高血压患者实行腰-硬联合麻醉效果显著，安全性高，值得临床推广。

【关键词】腰-硬联合麻醉;妊娠;高血压;妊娠结局

妊娠合并高血压是一种临床常见疾病，其生理病理改变会在很大程度上增大手术麻醉的难度和复杂度[1]。单纯硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方法，操作简单，费用低，但是效果缓慢、肌松效果欠佳。腰-硬联合麻醉具有见效快、麻醉药量少，可控性强的特点，对胎儿和孕妇的安全性高[2-3]。本研究旨在探索腰-硬联合麻醉对妊娠合并高血压患者的临床效果，现有报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取124例妊娠合并高血压的患者，随机分为观察组和对照组，各62例。对照组年龄（21-36）岁，平均年龄（26.5±2.1）岁，平均孕周（37.3±1.3）周。观察组患者年龄（22-35）岁，平均年龄（25.9±1.4）岁，平均孕周（37.1±1.4）周。两组患者比较无差异（P>0.05）。纳入标准：确诊为妊娠高血压的患者;单胎、足月。排除标准：有肥胖症、糖尿病的患者。

1.2 方法

对照组行连续硬膜外麻醉。取L2-3间隙行硬膜外穿刺，到硬膜外间隙时朝着头端置管3-4cm，向硬膜外腔内注入2%的盐酸利多卡因4ml。观察5min无不良情况发生后追加至8ml2%鹽酸利多卡因。用针刺法测定阻滞范围，调节麻醉平面到T8以下。

观察组采用腰-硬联合麻醉。选择L2-3间隙作为穿刺点，穿刺到硬膜外腔后更换25G穿刺针进行硬脊膜穿刺，拔出针芯时见脑脊液流出表示穿刺针已进入蛛网膜下腔，随后注射8ml盐酸布比卡因，时间控制在30s内。穿刺针退出后置入硬膜外导管，调节麻醉平面至T8以下。

1.3 观察指标

对比两组患者的麻醉效果、胎儿窘迫、牵拉反应、产后出血及不良反应率情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件。麻醉效果比较采用t检验，妊娠结局和不良反应比较用X2检验，P<0.05为有差异。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

观察组麻醉起效时间、睫毛反射消失时间及睁眼时间均少于对照组，有差异（P<0.05）。

2.2 两组患者妊娠结局比较

观察组胎儿窘迫、牵拉反应、产后出血等情况均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者不良反应比较

观察组不良反应率为8.06%，对照组为25.81%，观察组低于对照组，有差异（P<0.05）。

3 讨论

妊娠合并高血压其主要临床表现为血小板聚集、血液粘稠、血管内皮损伤等，影响胎儿供血，导致胎盘血供量不足，影响胎儿生长发育，致使母婴结局受到影响。[4]为了确保孕妇和婴儿的健康，手术方式尤为重要，因此选择科学合理的麻醉方式关系到孕妇和婴儿的健康。

单纯硬膜外麻醉操作简单、医疗成本低，其通过外周血管扩张降低心脏前后负荷，可控性好。但是麻醉镇痛效果差，需要其他麻醉药物辅助[5]。腰-硬联合麻醉是在蛛网膜下腔注入麻醉药物，阻滞效果迅速，麻醉效果好，而且不需要药物辅助治疗，对母婴的影响小。在椎管内麻醉可以将交感神经阻滞，舒张痉挛小血管，更易控制血压[6]。在本研究中观察组麻醉效果好于对照组，不良情况低于对照组，母婴未出现严重并发症，提示腰-硬联合麻醉效果显著，安全性高。

综上所述，腰-硬联合麻醉是一种安全的麻醉方式，其临床效果好，值得推广应用。

参考文献

[1]信文启，闫增，杨晴等.不同穿刺体位在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的比较[J].临床麻醉学杂志，2016，32（08）：775-777.

[2]王晓军，施燕飞，徐连生等.罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于妊娠高血压综合征孕妇剖宫术[J].四川医学，2014，35（01）：46-48.

[3]陈卓，夏建国.蛛网膜下腔及硬膜外腔分别注入生理盐水对预防剖宫产腰-硬联合麻醉硬脊膜穿破后头痛的临床观察[J].实用医学杂志，2015，31（21）：3631-3632.

[4]肖峰.腰-硬联合麻醉用于妊娠合并高血压剖宫产的临床效果及对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（22）：5767-5770.

[5]韩斌，徐铭军，白云波等.分娩镇痛应用于妊娠期高血压疾病产妇的可行性研究[J].重庆医学，2017，46（32）：4571-4574.

[6]Johnson，R.L.，Arendt，K.W.，Rose，C.H. et al.Refractory hypotension during spinal anesthesia for Cesarean delivery due to undiagnosed pheochromocytoma[J].Journal of clinical anesthesia，2013，25（8）：672-674.