刘林

进入21新世纪，我国也同步进入了人口老龄化社会，而重庆市自1999年便提前正式进入老龄化社会，并呈现出基数大、增速快、高龄多、空巢普遍的特点。截至2017年底，全市户籍总人口3389.8万人，其中，60岁及以上户籍老年人口706.2万人，占总人口的20.83%，老龄化程度在全国排名第六位，西部第一位，人口老龄化形势日趋严峻，已成为一个非常重要的社会问题。面对快速发展的人口老龄化趋势，为满足日益增长的养老服务需求，我国《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》提出要大力发展居家社区养老服务、加强社区养老服务设施建设、加快公办养老机构改革、支持社会力量兴办养老机构、全面提升养老机构服务质量、加强农村养老服务等任务，旨在为老年人提供多样化、高质量、公平可及的养老服务。

近年来，在重庆市委市政府高度重视下，全市坚持养老服务社会化、市场化、多元化发展原则，各级各部门把加快养老产业发展作为保障和改善民生、构建和谐社会的重要着力点，并结合全市实际，提出了探索构建政府主导、社会参与、全民行动、医养结合的以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系。但与国内上海、南京等先进发达地区相比，还有很大的差距。

一、养老产业发展存在的主要问题及原因

（一）社会对新型养老服务认识不足。一是少数领导对日趋严重的人口老年化所带来的重大社会影响认识不足，对养老工作重视不够，平时对养老工作学习研究不深，所花时间精力不多，资源财力保障不足，还足限于对五保老人养老的兜底性保障，对系统性的社会性大的养老产业谋划推动滞后;二是社会传统的养老思想普遍存在。依赖子女照顾的传统养老思想仍占据主导地位，严重束缚公众接受、购买养老服务的意识，部分执拗的老年人认为由子女提供照料更符合老年人在心理上的安全依赖，而不愿意选择养老机构，大多愿意选择居家养老为主。

（二）养老服务供给侧结构性矛盾突出。一是养老公共资源分配不均，除了区域供给不平衡外，高中低端养老机构供给也不平衡。从供给侧看，一方面存在城区公办养老院一床难求的局面，另一方面城郊及农村养老院入住率又低，供需矛盾比較突出;二是社区照料和居家养老发展滞后，还处于摸索实验阶段。社区养老机构不断增多，但受限其服务功能和服务水平，与多数老人需求有脱节;三是机构医养结合程度较低，缺“医”少床的现象凸显。综合能力强的大医院无暇顾及老年医疗需求，而养老机构只能内设医务室或医疗机构，投入巨大成本却往往因为需求不足而陷入困境。

（三）养老产业政策激励和扶持作用不明显。一是养老机构营利薄，风险大，严重制约了民间资本和社会力量的进入;二是公办养老机构管理体制僵化，缺乏运营活力;三是专业人才缺乏，整体服务水平与市场需求存在较大差距。

（四）养老行业服务和管理标准不规范。现有的不同类型、不同模式的养老服务机构，从审批到建设再到管理，缺乏统一的市场规范标准，未形成一个系统的服务管理体系。以服务居家养老为主的社区养老服务站，近年来虽然建设的比较多，但是，由于建设的先天不足，面积小，功能设施少，加之平时缺少专业管理服务人员和经费，呈现出多、小、散、乱的业态，服务能力有限，平时既不能把老年群众很好地聚集起来，活动开展起来，又不能满足辖区面大人多的居家养老服务需求，群众认可度不高，发挥作用不好。

二、对养老服务业的有关对策建议

养老服务业既是涉及亿万群众福祉的民生事业，也是具有巨大发展潜力的朝阳产业。近年来，我市养老服务业快速发展，产业规模不断扩大，服务体系逐步完善，但仍面临供给结构不尽合理、市场潜力未充分释放、服务质量有待提高等问题。随着人口老龄化程度不断加深和人民生活水平逐步提高，老年群体多层次、多样化的服务需求持续增长，对扩大养老服务有效供给提出了更高要求。特别是针对我国养老人口基数大，市场养老机构难满足，居家养老传统观念占主导的普遍现实，建议政府加大支持区域养老中心和社区养老服务站建设，积极创新养老运营模式，充分发挥中心带站辐射带动居家养老作用，以破解我市养老服务业发展瓶颈。

（一）坚持政府主导为引领，着力抓好区域养老中心及社区养老服务站建设。市区（县）各级党委政府应将养老机构发展纳入同级国民经济和社会发展规划，加快实施社区养老服务“千百工程”，科学规划、合理布点，建好养老服务中心和社区养老服务站。一是加快镇（街）区域养老服务中心建设。根据服务人口数量、辐射范围和环境基础等因素综合测评进行等级划分，规划建设不同等级的机构养老服务中心，由政府通过新建、购置、租赁或利用国有闲置房产资源等多途径解决中心建设，在建设中采用公建民营或民办公助的运营模式，为辖区内老年人提供智慧档案管理、居家服务、康复护理、医疗保健、精神慰藉、文化娱乐等养老服务。二是加快布局社区养老服务站建设。按照每个社区均要建设一个标准化社区养老服务站要求，可依托社区综合服务设施联建、或者另选地址单独兴建的方式建好养老服务站。各社区服务站建设应具备数字化档案管理、日间休息、文化娱乐、健身康复和配餐用餐等功能。同时应因地制宜，突出自身特色。

（二）坚持以社区服务为纽带，探索中心带站辐射带动居家养老运营机制。针对全市养老人口基数大，习惯以居家养老为主的传统观念，积极构建以区域机构养老中心为龙头、各社区养老服务站为支点、各千家万户居家养老为服务对象即“1+N+X”网状结构体系，通过以中心带站辐射服务居家养老方式推动社区养老服务连锁化、规模化、集约化运营，打造区域养老服务一体化运营新模式。一是充分发挥养老服务中心的示范引领作用。凭借机构养老服务中心良好的硬件环境，健全的管理制度和优质的专业服务对全域养老业务进行指导，实现养老服务全覆盖和向社区拓展延伸的同时，促进辖区养老服务全面可持续发展。二是充分发挥社区养老服务站支点作用。激发养老服务站的活力，鼓励有条件的社区养老服务站与机构养老服务中心建立营运联盟，并逐步实现以中心为核心的区域链块营运管理模式，推动养老中心承接社区养老服务站管理、营运和业务指导。养老服务站可以通过购买社会服务的方式，提供老年人日常基本生活照料，并定期开展健康教育、健康义诊、文化娱乐等老年活动。三是充分发挥社区服务的纽带作用。能否把机构养老中心、社区养老服务站与居家养老户联接起来，打造养老服务共同体，社区纽带作用非常关键。各社区要按照平时“能把老人聚集得起来，活动开展丰富起来，服务供需连接起来”的要求，整合利用社区养老服务设施与社区综合服务设施，加强社区在养老服务中心、社区养老服务站点和居家养老联动服务过程中发挥供需对接、服务引导等作用，支持数据采集、信息资讯等便民服务，并为老年人开展文化娱乐、健身康复、学习交流提供场所。

（三）坚持智能服务为支撑，创新运用信息技术推动养老服务高效管理。面对“互联网+”时代，加强人工智能、物联网、云计算、大数据、智能硬件等新一代信息技术和产品在养老服务领域深度应用，通过“智能一网络、服务一平台、辐射一区域”的管理模式，推动健康养老向信息化、智能化方向发展。一是强化信息技术支撑作用。利用智能化信息平台，充分发挥养老服务中心集成系统对社区托老和居家养老的辐射和拓展作用，建立“零距离”居家养老服务指挥系统，实现远程交流、精准定位、就近协同互助、一键报警呼叫等功能，通过线上监管、线下服务，完成服务申请与实施的高效联动，为辖区老人提供零距离、零遗漏、全覆盖的贴心服务。二是发挥大数据信息系统的优势。畅通养老服务供需信息共享渠道，把居家、社区、养老机构、医疗机构连接在一起，推进社区综合服务信息平台与户籍、医疗、社会保障、家政等信息资源对接。全面覆盖辖区老人的各项关键信息，重点掌握高龄、失能、空巢老人养老服务实时需求信息，助力机构、社区智慧康养，为老人在健康预判、个性照护、科学膳食等方面提供精准服务。

（四）坚持养老需求为导向，积极推进康养结合服务养老新方式。继续深化医养结合，将现代医疗服务技术与养老保障有效结合，实现“有病治病，无病疗养”的安全便捷医养体系。一是整合医疗卫生和养老资源，打造嵌入式医养融合机制。优化养老机构与各级医疗卫生机构的资源配置，积极推行社区公共卫生服务中心与养老中心、社区养老服务站整合建设，为辖区老年人的健康档案管理、健康教育、基本公卫服务和转诊服务等活动提供医疗技术支撑。养老机构通过加强护理型养老床位建设、增设医务室（护理站）等医疗服务资源，为老年人提供基本医疗和康复护理服务，保障老年人的基本健康养老需求。二是完善医养结合机制，打造互联互通医养模式。统筹落实好医养结合优惠扶持政策，建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，畅通养老机构与合作医院间双向转诊绿色通道，养老机构为老年人提供治疗后期托管、康复期护理服务，帮助减少综合医院病人长期“压床”的压力，又解决了养老机构处理复杂病症时能力不足的问题，实现养老机构与综合医院的功能互补。

（五）堅持要素激励为保障，极力破除养老产业发展壁垒。一是深入推进养老行业“放管服”改革，取消养老机构设立许可，简化医养结合机构设立流程，加快落实行业优惠政策，积极引入各类社会资本投资兴建养老服务设施，扶持养老产业发展。二是加大养老服务人才培养，结合技能扶贫专项行动，鼓励养老机构利用专业设施、场地、人员和技术等资源优势，培训指导养老服务相关人员。探索采用“订单培养，定点上岗”的培养方式，委托高职学校开展专业培训工作，并推动建立养老护理专业人才职业技能等级认定相关工作。三是加强综合监管，有效提升养老产业服务质量。各部门按照各自职责，共同做好养老机构的发展和监督管理工作。全面推进养老机构失信联合惩戒机制，建立健全养老服务业发展、评价与监管指标体系，建立统一的标准和规范，科学、准确、及时地监测养老服务业发展状况。

作  者：重庆市渝北区双龙湖街道党工委书记

责任编辑：马 健