彭 荣 龚 倩

复旦大学附属中山医院青浦分院检验科，上海 201700

结核病是由结核杆菌引起的严重危害人体健康的传染病，虽然在治疗和控制结核病方面已经取得了很大进展，但多重原因导致其又成为目前全球关注的严重的公共卫生和社会问题之一。上海是我国经济最发达地区之一，过去的几十年结核病防治工作取得了很大成效，但老年结核病发病率上升、流动人口结核病例逐年增加、耐药结核病上升等[1]是上海结核控制面临的挑战和难题。上海青浦区为上海的远郊区，流动人口众多，结核病的防控形势一直比较严峻。本文回顾性分析近五年来，青浦地区涂阳结核病患者年龄、性别、户籍以及标本来源，了解本区域结核病的发病情况和部分流行特征，为制定结核病防治策略提供一定科学依据。

表1 2013～2017年间青浦区结核涂阳病例患者性别分布情况

表2 2013～2017年青浦地区结核涂阳患者年龄分布情况

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机整群抽样的方法，抽取2013 ～2017年复旦大学附属中山医院青浦分院（青浦地区唯一一家结核病定点医院）普通门诊以及结核门诊送检标本中（包括痰、肺泡灌洗液、支气管纤刷物刷片、尿液、脓液）涂片抗酸染色阳性的病例，去除重复病例。痰涂片采用的是直接涂片法，所有的体液采用离心力3000g 离心15min 后加体检患者血清直接涂片。

1.2 方法

运用描述性流行病学方法，采集以上所有抗酸染色阳性患者相关信息，包括性别、年龄、户籍等，信息来自医生开单信息、患者医保卡、以及结核门诊护士登记表。描述2013 ～2017 年该院作为青浦地区唯一的结核病定点医院涂阳结核患者人群特征以及标本类型分布特征等。

1.3 统计学处理

使用Excel 2010 软件建立数据库，应用SPSS22.0 软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 涂阳结核病例一般情况

2013 ～2017 年涂阳患者共497 例。其中，2013 年涂阳肺结核病患者总例数为98 例，2014 年92 例，2015 年86 例，2016 年119 例，2017 年102 例，每年的总例数基本保持平稳。见图1。

2.2 人群分布

2.2.1 性别分布 2013 ～2017 年，青浦区结核涂阳病例患者男367 例，占73.84%，女130 例，占26.16%，男女比例为2.82 ∶1，男性患者明显多于女性患者，见表1。

图1 2013 ～2017 年涂阳结核病例数

2.2.2 年龄分布 2013 ～2017 年，青浦区结核涂阳患者年龄15 ～94 岁，平均（51.6±20.3）岁。主要集中在15 ～85 岁（97.38%），其中45 ～55 岁患者居多（16.70%），＞85 岁的涂阳患者较少，仅占2.62%。不同年份患者的年龄分布比例差异有统计学意义（χ2=45.140，P=0.021），见表2。

2.2.3 户籍分布 2013 ～2017 年青浦区结核涂阳人口中，常住人口为294 例，流动人口为203 例，占全部结核涂阳病例的40.85%。见表3。此外，在结核涂阳常住人群中，≥60 岁例数为165 例，略多于＜60 岁例数（129 例），而在结核涂阳流动人群中，＜60 岁例数为165 例，远远多于60 岁以上人群（37例），差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表3 青浦区2013～2017年结核涂阳患者不同户籍类型分布情况

2.3 涂阳标本类型分布

五年来，痰标本来源的涂阳数在总数中占的比例在下降，肺泡灌洗液来源的涂阳数在上升，差异有统计学意义（P ＜0.05）。在2014，2015 年分别出现2 例尿液来源的涂阳标本，2016年出现3 例尿液来源的涂阳标本，在2014 年出现一例脓液涂阳标本。标本类型的分布，在男女性别中亦表现出差异（P ＜0.05），女性患者相对于男性患者，肺泡灌洗液来源的比例更大，7 例尿液来源的标本，有6 例来源于女性，仅有的1 例脓液阳性的标本，来自于男性。然而标本来源在年龄分组和人口情况分组中无统计学差异（P ＞0.05）。见图2。

图2 2013 ～2017 年青浦地区涂阳结核标本类型分布

3 讨论

研究结果显示，2013 ～2017 年青浦区涂阳结核病患者总例数基本保持平稳，年龄分布来看，主要发病集中在15 ～85 岁，其中又以45 ～85 岁为主。户籍分布特征中，流动人口结核涂阳＜60 岁的例数远远多于≥60 岁群体，推测原因为青浦地区流动人口主要为外来务工人员，以年轻人为主导所致。在常住人口中，结核涂阳群体≥60 岁例数略多于＜60 岁例数，60 岁以上老年患者较青壮年多，这与黄浦区1990 ～ 2013 年结果一致[2]，由于老年人机体器官功能衰退，细胞免疫功能下降，及糖尿病，肿瘤的高发以及一些免疫抑制剂的应用，新发感染及潜在感染的结核病内燃等因素作用，老年肺结核增多成为结核病流行的全国性特征，与多项报道研究及全国第五次结核病流行病学抽样调查显示的结果一致[3-4，6-10]。性别分布特征中，青浦区结核涂阳病例男性明显多于女性，男女比例高达2.82 ∶1，与国内很多相关报道一致[4-8，11-13]。可能与男性交际范围广和生活习惯倾向有关，也可能与男性与女性劳动种类、劳动强度差异有关，同时也与酗酒和吸烟等危险因素有关[14]。

在标本类型分布来看，肺泡灌洗液标本的涂阳数在上升。根据文献报道，支气管灌洗液集菌涂片和培养阳性率分别为6.4%～38.3%、12.2%～87.3%，虽然结果差距较大，但结论均证实支气管肺泡灌洗液对痰涂阴肺结核有诊断价值[15-18]。痰涂阴肺结核大多临床症状轻微，缺乏典型的结核中毒症状，甚至仅在体检时发现，易造成此类患者不能及时就医或漏诊，成为结核病传播的重要传染源[19]。随着支气管镜技术的不断发展和广泛应用，肺泡灌洗液来源的涂阳标本日益增加，有助于发现更多无痰和咳痰困难的痰涂阴肺结核患者，帮助相关疫情控制。

此外，女性相比于男性，尿液来源的涂阳标本更多，本研究中7 例尿液来源的标本，有6 例来源于女性。推测可能与女性尿道较短，泌尿系感染更容易发生有关。此方面仍需要更多的统计研究。1例脓液标本来自患者的伤口分泌物，极有可能感染了环境中的非结核分支杆菌，但因当时缺乏技术上的进一步鉴定，非常可惜！脓液和尿液标本涂阳也提示对于一些有疑似症状的患者，作为临床医生面对难治的复杂的感染的时候，除了考虑常规的病原体（细菌、病毒等）还应想到分支杆菌的感染。

综上所述，根据青浦地区结核病流行特征分析，男性、常住人口中老年群体、流动人口青壮年是本区结核病防治和筛查的重点对象，对于疑似但痰标本结核涂阴的病例，要积极通过气管镜取得肺泡灌洗液送检；临床难治的感染应想到分枝杆菌。