张晓玉

【摘要】 目的：观察早期应用大剂量丙种球蛋白治疗新生儿溶血症的效果。方法：选取笔者所在医院2016年10月-2017年12月收治的50例溶血症患儿，根据患儿就诊的时间分组，将50例患儿分为观察组（n=25）、对照组（n=25）。观察组采用大剂量丙种球蛋白治疗，对照组采用常规剂量丙种球蛋白治疗，对比两组患儿临床效果的差异。结果：治疗前，两组血清总胆红素、血红蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组、对照组血清总胆红素、血红蛋白，以及临床相关指标（黄疸出现时间、黄疸消失时间）方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：新生儿溶血症通过大剂量丙种球蛋白早期治疗，临床疗效确切，且能改善患儿的血清总胆红素水平、血红蛋白水平，在最短的时间内消除黄疸症状，值得在新生儿溶血症治疗中予以应用和推广。

【关键词】 大剂量; 丙种球蛋白; 早期治疗; 新生儿溶血症; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-00-02

新生儿溶血症，即为因母子血型不合，母亲体内出现和新生儿血型抗原无法匹配的血型抗体。当抗体经胎盘进到胎儿体内，就会出现同族免疫性溶血情况。一般情况下，比较常见Rh血型系统、ABO血型系统不和情况。这一病症的发生，还和红细胞酶、红细胞膜缺陷，有着紧密的关联性，进而引发溶血症[1]。主要表现黄疸、贫血、核黄疸等。临床方面主要通过药物方式治疗，丙种球蛋白为最常用的药物，药物效果经大量临床实践证实[2]。需要注意的是，这一药物不同剂量的效果，存在较大的差异性。针对于此，笔者所在医院将近年来收治的50例溶血症患儿作为研究对象，以大剂量丙种球蛋白治疗作为观察组，以常规剂量丙种球蛋白治疗作为参照，对比不同剂量丙种球蛋白的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

结合溶血症患儿的就诊时间，将笔者所在医院2016年10月-2017年12月收治的50例溶血症患儿，平均分成观察组和对照组。观察组中男、女比例14∶11;年龄2～7 d，平均（4.5±0.3）d;体质量3.0～4.0 kg，平均（3.5±1.2）kg。对照组中男、女比例16∶9;年龄2～6 d，平均（4.1±0.2）d;体质量3.2～4.3 kg，平均（3.75±1.4）kg。采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，两组溶血症患儿的临床基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究前，50例溶血症新生儿家长均在知情同意书上签字。

1.2 方法

两组溶血症患儿均接受常规疗法治疗，给予酶诱导剂、光照疗法治疗。

1.2.1 观察组 通过大剂量丙种球蛋白（生产厂家：山西康宝生物制品股份有限公司;国药准字：S19994004）治疗，以1.0 g/kg

的剂量静脉滴注，1次/d，治疗时间为4周。

1.2.2 对照组 通过常规剂量丙种球蛋白治疗，以0.5 g/kg的剂量静脉滴注，1次/d，治疗时间为4周。

1.3 观察指标

观察治疗前后两组溶血症患儿的血清总胆红素、血红蛋白、临床相关指标（黄疸出现时间、黄疸消失时间）。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0统计学软件处理、分析数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组血清总胆红素对比

治疗前两组血清总胆红素指标比较，差异无统计学的意义（P>0.05），治疗后1、3 d两组血清总胆红素比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组血红蛋白的对比

治疗前观察组和对照组血红蛋白指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后30 d，两组血红蛋白指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组黄疸出现及消失时间的对比

观察组黄疸出现时间为（1.3±0.4）d，对照组黄疸出现时间为（1.4±0.5）d，组间比较差异无统计学意义（t=0.493 8，P>0.05）。

观察组黄疸消失时间为（4.1±1.2）d，明显早于对照组的（6.1±1.6）d，组间比较差异有统计学意义（t=3.162 2，P<0.05）。

3 讨论

新生儿溶血症，为儿科发病率较高的病症，即为母婴的血型不合。母亲机体内的血型、胎儿血型抗原无法匹配，这时抗体会通过胎盘进到胎儿的体内，进而引发同族免疫性溶血情况[3]。新生儿溶血的主要表现为黄疸，在出生后1 d左右就容易发生这一现象，并且会在较短的时间使得病情更加严重。与此同时，还会使患儿发生全身水肿、皮肤瘀斑、胸腔积液，以及心力衰竭、呼吸窘迫等表现[4]。如果没有在早期经相应的方法处理，会导致患儿的临床症状更加严重，严重危及新生儿的生命健康、生长发育等状况。新生儿溶血病主要可分成RH血型、ABO血型的溶血。RH血型溶血，多见于母亲为这一阴性血型，在妊娠前没有输血下，第二胎时发生RH血型溶血情况。ABO血型溶血，通常为母亲的血型为O型血，新生儿的血型为其他两种血型，这一血型溶血的可能性较小[5-6]。新生儿ABO溶血病的发病机制，和母体血型抗原有着紧密的关联性。新生儿没有母体血型的抗原，红细胞进到母体后会产生免疫球蛋白G抗体，这一物质经血液进到胎儿的身体后，会对胎儿机体红细胞构成严重影响，以至于引发溶血病症。新生儿抗体经胎盘传输的免疫球蛋白G抗体，娩出后免疫球蛋白G抗体被分解，受到新生儿抗病毒能力较弱因素所影响，使得新生儿体内免疫球蛋白G抗体在较短的时间降低，因此通过免疫球蛋白G抗体对新生兒溶血症进行治疗，不会对患儿的机体构成较大的影响[7-8]。当发生溶血病症时，应接受常规疗法治疗，给予光疗治疗、酶诱导剂处理，以及相关检查。针对临床症状较轻者，建议通过单面光照疗法处理。反之，则需要采用双面光照疗法治疗。经常规疗法治疗，能在一定程度降低血清胆红素水平，但无法降低抗体水平，对溶血、贫血病症发生进行抑制[9]。对于溶血症严重患儿来讲，为防止产生核黄疸现象，需要接受数次换血处理，而换血具有较大的挑战性和风险。丙种球蛋白为人血液制品，含有光谱抗细菌、抗病毒、其他病原体免疫球蛋白G抗体等，静脉滴注方式给药，能够在较短的时间，提高患儿血液中的免疫球蛋白G抗体水平、抗病毒能力。与此同时，丙种球蛋白存在抗体活性效应，和抗原特异性相互联系而构成球蛋白。临床方面多经静脉注射丙种球蛋白，分离并提取健康人体中的血浆。和细胞结合后，易于产生脱敏效应，可避免产生溶血情况，对巨噬细胞致敏红细胞吞噬进行有效抑制，因此可从根本减少溶血症患儿机体中的红细胞数量，降低血红蛋白[10]。发生致敏红细胞裂解的概率较小，还能使胆红素降低。需要注意事项：在溶血症患儿出现黄疸表现时，经丙种球蛋白治疗，容易合并贫血病症，延长黄疸消退的时间。此外，还容易加大胆红素脑病的可能，严重危及患儿的生存质量。针对于此，建议临床方面在早期通过大剂量病种球蛋白，对新生儿溶血症实行治疗，从而提高患儿的临床效果，降低治疗的风险。早期经大剂量丙种球蛋白静脉滴注方式处理，抑制炎症因子的同时，还可在进到机体后和单核巨噬细胞Fc受体相结合，所以不会对红细胞造成不良影响。

本次研究结果显示，两组溶血症新生儿在治疗前，血清总胆红素、血红蛋白、黄疸出现时间方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但是治疗后，观察组和对照组患儿血清总胆红素、血红蛋白、黄疸消失时间上比较，差异均存在统计学意义（P<0.05）。

综上所述，大剂量丙种球蛋白早期应用在新生儿溶血症治疗中，不仅能保障临床效果，而且还可改善患儿的血清总胆红素、血红蛋白，缩短黄疸消退时间，存在临床应用及推广的价值。

参考文献

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