钟晓明　孙宏丽

【摘要】 目的 探究丁苯酞治疗高危性短暂性脑缺血发作（TIA）的临床疗效及安全性。方法 72例 高危性短暂性脑缺血发作患者， 随机分为实验组和对照组， 每组36例。对照组给予奥扎格雷钠治疗， 实验组给予丁苯酞治疗。比较两组患者的治疗效果、颈动脉内膜中层厚度、斑块面积、不良反应发生情况及治疗前后甘油三酯（TG）、纤维蛋白原（FIB）含量。结果 实验组治疗总有效率88.89%高于对照组的63.89%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 实验组TG、FIB含量均低于对照组， 颈动脉内膜中层厚度、斑块面积均小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用丁苯酞治疗高危性短暂性脑缺血发作能够有效降低发病频率， 提高患者治疗效果， 在一定程度上预防脑梗死， 值得临床大力推广。

【关键词】 高危性短暂性脑缺血;丁苯酞;奥扎格雷钠

短暂性脑缺血发作是大腦、脊髓或视网膜局部缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍[1]。以往医学上认为高危性短暂性脑缺血发作是良性、可逆性脑缺血综合征， 复发风险低于脑卒中， 但近年来有研究发现， 高危性短暂性脑缺血发作患者早期发生脑卒中的风险很高， 7 d内为4%～10%， 90 d为10%～20%[2]。此外， 高危性短暂性脑缺血发作患者还易发生脑卒中、心肌梗死和猝死。因此， 高危性短暂性脑缺血发作是严重的、需紧急干预的脑卒中预警事件， 应引起高度重视。临床在治疗高危性短暂性脑缺血发作上以往多选用奥扎格雷钠， 随着医学水平的提高， 丁苯酞已广泛用于治疗中[3]。本文作者通过对本院2016年1月～2018年6月收治的72例高危性短暂性脑缺血发作患者分组采用丁苯酞、奥扎格雷钠治疗的研究， 效果显著， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年6月收治的72例高危性短暂性脑缺血发作患者作为研究对象， 所有患者均经CT、磁共振成像（MRI）检查确诊为短暂性脑缺血， 且近期内未服用过相关治疗药物， 并已排除脑血管畸形患者、甲状腺功能亢进症患者、对本次研究所用药物过敏患者及患有癫痫、低血糖、偏头痛、梅尼埃综合征等疾病导致的昏厥、周期性偏瘫等患者。将患者随机分成实验组和对照组， 每组36例。实验组男18例， 女18例;年龄46～76岁， 平均年龄（58.62±6.41）岁;病程6个月～3年， 平均病程（1.47±0.72）年。 对照组男19例， 女17例;年龄47～75岁， 平均年龄（59.12± 6.55）岁;病程7个月～3年， 平均病程（1.45±0.69）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案已经本院伦理委员会批准， 且研究对象均已签署知情同意书。

1. 2 方法 所有患者均采用常规药物治疗， 在此基础上， 实验组患者给予丁苯酞治疗， 即丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司， 国药准字H20100041， 规格： 100 ml∶25 mg∶0.9 g/瓶）25 mg， 2次/d静脉滴注， 7 d为 1个疗程， 持续治疗4个疗程。对照组患者给予奥扎格雷钠治疗， 即奥扎格雷钠注射液（长春精优药业股份有限公司， 国药准字H20059856， 规格：4 ml∶80 mg/支）与0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司， 国药准字H20056626， 规格：100 ml/瓶）80 mg， 2次/d静脉滴注， 7 d为1个疗程， 持续治疗4个疗程。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果、颈动脉内膜中层厚度、斑块面积、不良反应发生情况及治疗前后TG、FIB含量。疗效判定标准：治愈：发作频率降低>90%;显效：发作频率降低70%～90%;有效：发作频率降低40%～70%;无效：发作频率降低<40%。治疗总有效率= （治愈+显效+有效）/总例数×100%。通过全自动生化分析仪检测患者治疗前后TG含量。通过全自动血凝分析仪及配套试剂检测患者治疗前后FIB含量。检测患者颈动脉内膜中层厚度及斑块面积时， 使患者呈仰卧位， 头颈仰伸进行彩色多普勒超声探测， 通过三维功能多方位探查、测量局部颈动脉内膜中层厚度及斑块面积。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 实验组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后TG、FIB含量比较 治疗前， 实验组TG、FIB含量分别为（2.59±0.50）mmol/L、（2.98±0.54）g/L， 对照组TG、FIB含量分别为（2.60±0.51）mmol/L、（2.99±0.55）g/L; 治疗后， 实验组TG、FIB含量分别为（2.03±0.30）mmol/L、（2.00±0.15）g/L， 对照组TG、FIB含量分别为（2.56±0.30）mmol/L、 （2.71±0.48）g/L;治疗前， 两组TG、FIB含量比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组TG、FIB含量均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者颈动脉内膜中层厚度、斑块面积比较 治疗前， 实验组颈动脉内膜中层厚度、斑块面积分别为（1.68± 0.70）mm、（26.69±5.15）mm2， 对照组颈动脉内膜中层厚度、斑块面积分别为（1.69±0.72）mm、（26.70±5.16）mm2;治疗后， 实验组颈动脉内膜中层厚度、斑块面积分别为（0.77±0.21）mm、 （19.05±4.17）mm2， 对照组颈动脉内膜中层厚度、斑块面积分别为（1.56±0.80）mm、（21.89±4.68）mm2;治疗前， 两组患者颈动脉内膜中层厚度、斑块面积比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组患者颈动脉内膜中层厚度、斑块面积均小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 实验组出现1例转氨酶轻微升高患者， 停药后即恢复正常， 不良反应发生率为2.78%;对照组出现1例恶心、1例食欲不振患者， 经饮食指导后均恢复正常， 不良反应发生率为5.56%;实验组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

高危性短暂性脑缺血发作与动脉粥样硬化、心脏病、血流动力学改变及血液成分变化等多种病因相关， 而奥扎格雷钠能够阻碍血小板聚集及扩张血管;丁苯酞可通过降低花生四烯酸含量， 抑制谷氨酸释放， 降低细胞内钙浓度， 抑制自由基和提高抗氧化酶活性， 进而阻断缺血性脑卒中所致脑损伤的多个病理环节， 起到较强的抗脑缺血作用， 并通过缩小大鼠局部脑缺血的梗死面积， 缓解脑水肿， 改善脑能量代谢和缺血脑区的微循环和血流量， 抑制神经细胞凋亡， 起到抗脑血栓形成和抗血小板聚集作用[4]。

本次研究中， 對照组给予奥扎格雷钠治疗， 实验组给予丁苯酞治疗， 研究结果显示， 实验组中治愈9例， 显效17例， 有效6例， 无效4例， 治疗总有效率为88.89%;对照组中治愈3例， 显效7例， 有效13例， 无效13例， 治疗总有效率为63.89%;实验组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组TG、FIB含量比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组TG、FIB含量均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者颈动脉内膜中层厚度、斑块面积比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组患者颈动脉内膜中层厚度、斑块面积均小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 采用丁苯酞治疗高危性短暂性脑缺血发作能够有效降低发病频率， 提高患者治疗效果， 在一定程度上预防脑梗死， 值得临床大力推广及应用。

参考文献

[1] 瞿砚舟， 吕锦， 蓝丽康， 等. 丁苯酞治疗高危性短暂性脑缺血发作的临床疗效与安全性. 中国临床药理学杂志， 2016， 32（5）： 406-408.

[2] 杨照玲. 丁苯酞对高危性短暂性脑缺血发作患者血脂和血液流变学的影响. 中国药业， 2016， 25（14）：68-71.

[3] 井延涛， 程乾， 鲁秀荣. 丁苯酞治疗高危性短暂性脑缺血发作的临床效果及安全性分析. 北方药学， 2018（1）：151-152.

[4] 李雪娇. 观察丁苯酞治疗高危性短暂性脑缺血发作的临床疗效及安全性. 中国冶金工业医学杂志， 2018（2）：157-158.

[收稿日期：2018-09-29]