黄亮红

[摘要] 目的 分析自由體位助产配合视频宣教对初产妇分娩疼痛及分娩控制感的影响。 方法 选择2017年6月～2018年6月进入我院分娩的初产妇1200例作为研究对象，根据分娩时间的先后顺序进行分组，对照组（n=600）采用常规分娩方法进行分娩，观察组（n=600）采用自由体位助产配合视频宣教进行分娩，比较两组分娩疼痛及分娩控制感效果。 结果 观察组阴道分娩率（95.17%）高于对照组阴道分娩率（78.00%），观察组剖宫产率（4.83%）低于对照组剖宫产率（22.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前NRS评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组会阴撕裂、新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P>0.05）;对照组宫颈水肿、阴道壁撕裂、产道损伤、胎儿窘迫发生率均高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前LAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组LAS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对初产妇采用自由体位分娩联合视频宣教可提高阴道分娩率，缓解产妇疼痛，提高产妇分娩控制感，降低并发症，值得临床应用与推广。

[关键词] 自由体位助产;视频宣教;初产妇;分娩疼痛;分娩控制感

[中图分类号] R714.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）12-0056-04

The effect of free position midwifery combined with video education on the pain of delivery and childbirth control sense during primipara

HUANG Lianghong

Department of Obstetrics and Gynecology，Guangdong Provincial People's Hospital，Guangzhou   510000，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of free position midwifery combined with video education on the pain of delivery and childbirth control sense during primipara. Methods A total of 1200 subjects from June 2017 to June 2018 were included in the study. All of the primiparas in our hospital were grouped according to the order of delivery time. The control group（n=600） underwent conventional delivery method for childbirth. The observation group（n=600） used free position midwifery and video education for delivery. The pain and the control sense effect of delivery between two groups were compared. Results The vaginal delivery rate of the observation group was 95.17%， higher than that of the control group（78.00%）. The cesarean section rate of the observation group was 4.83%， which was lower than that of the control group（22.00%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in NRS scores between the two groups before intervention（P>0.05）. The NRS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group after intervention（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of perineal tear and neonatal asphyxia between the two groups（P>0.05）. The incidence of cervical edema， vaginal wall tear， birth canal injury and fetal distress were higher in the control group than that in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in LAS scores between the two groups（P>0.05）. The LAS score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of free position delivery combined with video education for primipara can improve vaginal delivery rate， relieve maternal pain， improve maternal delivery control， reduce complications， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Free position midwifery;Video education;Primipara;Birth pain;Childbirth control sense

对于初产妇而言，因妊娠以及分娩均会导致机体出现明显的生理变化，加上身份的转变以及心理上的适应性不够，易出现各种不良情绪，影响到其分娩时的体力状态及心理状况[1-2]。针对分娩时采取的体位方式，目前临床上普遍采取仰卧位作为分娩体位，但是临床有研究显示，仰卧位分娩会导致骨盆狭窄，进而影响到胎儿的顺利下降，增加产妇负担[3]。为了解自由体位助产配合视频宣教的临床价值，本次研究重点筛选出1200例初产妇进行阴道分娩的干预分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2017年6月～2018年6月本院收治的1200例进行分娩的初产妇作为研究对象，根据分娩时间的先后顺序进行分组，对照组600例，年龄22～33岁，平均（27.02±2.11）岁，孕周37+3～41+5周，平均（39.41±1.02）周。观察组600例，年齡20～32岁，平均（26.89±2.02）岁，孕周37+1～41+1周，平均（39.43±0.98）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义。本研究获得伦理委员会认可。

（1）纳入标准：①均为单胎妊娠;②足月妊娠、头位、初产妇;③均为接受阴道分娩者;④依从性良好，配合临床治疗及护理工作的开展。（2）排除标准：①妊娠合并高血压、糖尿病者;②巨大儿、脐带绕颈、骨盆狭窄。

1.2 方法

对照组：采用常规产前教育，向产妇讲解关于分娩时的注意事项，学会合理呼吸。产妇分娩时采用常规仰卧位分娩。

观察组：向产妇播放拉玛泽视频，在播放视频的过程中同时向产妇讲解其中可能不太理解的知识点，观看完视频后护理人员询问产妇是否有不理解的地方，护理人员需要利用自身专业的医学知识对产妇进行耐心、细致的讲解。告知产妇由于第一次分娩，在规律宫缩到宫口开全中间可能需要11～12 h，不要担心，配合医护人员可顺利度过第一产程。教会产妇减轻分娩疼痛的方法如呼吸训练和放松的方法，必要时遵医嘱给予镇静止痛剂以缓解疼痛。由责任护士对产妇进行相关指导，包括产前体操、护理技巧等。在分娩前，责任护士一对一指导产妇进行产前体操练习，同时告知其注意事项。指导产妇采用舒适的体位进行分娩，完全根据产妇自身进行转换。整个分娩过程中认真评估初产妇的心理状态，建立起良好的护患关系，做好解释工作，指导并鼓励产妇，以减轻焦虑。

1.3观察指标

比较两组阴道分娩率、剖宫产率。

使用数字疼痛评分法（NRS）[4]评估两组干预前后疼痛感，最高分10分，分数越高代表越疼痛。记录与对比产妇、新生儿并发症发生率，包括宫颈水肿、阴道壁撕裂、产道损伤、会阴撕裂、胎儿窘迫、新生儿窒息。采用分娩控制量表（Labour Agentry Scale，LAS）[5]对初产妇分娩控制感进行评估，总分29～203分，分数越高表示产妇在分娩中控制感越好。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道分娩率、剖宫产率的比较

观察组阴道分娩率（95.17%）高于对照组阴道分娩率（78.00%），观察组剖宫产率（4.83%）低于对照组剖宫产率（22.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组分娩疼痛NRS评分的比较

两组干预前NRS评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组产妇、新生儿并发症发生率的比较

两组会阴撕裂、新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P>0.05）;对照组宫颈水肿、阴道壁撕裂、产道损伤、胎儿窘迫发生率均高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组LAS评分比较

两组干预前LAS评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组LAS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

传统的分娩体位虽然有利于医护人员进行产程观察，当产程中发生危急情况时有助于对产妇采取快速有效处理，但并非最佳的分娩姿势[6-7]。产妇长时间仰卧在产床上分娩，身体重量对脊柱和盆底的压迫，易使产妇疲劳。另外仰卧有违于重心引力的规律，不利于快速生产[8]。加上初产妇本身就缺乏经验，相应的产前教育如果未充分发挥出其作用，可能不仅会增加产妇的痛苦，还会影响到母婴安全及分娩结局[9-10]。面对这种情况，采取积极有效的产前教育十分重要。

目前临床上越来越提倡采用自由体位分娩的方式，这种分娩方式不局限于产妇仰卧在产床上的分娩姿势，产妇可随意采取任何体位进行分娩。自由体位分娩属于主动分娩的一种，其特点是能够将女性本身具有的“分娩能力”调动出来，且可以营造出较为轻松的分娩氛围。初产妇在阵痛开始后，完全随着身体的反应而动，采用相对舒服一些的姿势忍过阵痛阶段，并以最能够让自己用上力气的姿势完成分娩。如产妇可以趴在产床或地面上，用双手和双膝支撑身体，腰部放松，骨盆自然舒展，这种分娩体位有利于胎儿通过产道[11]。又或者是产妇双膝跪于产床上，双手环抱住丈夫的脖子，身体上下运动。这种体位是利用引力的作用促使胎儿更容易从母体内出来[12]。原理是这种体位会对子宫口产生刺激，从而促进分娩[13]。通过这种自由体位分娩的方式，有利于缩短产程，提高产妇阴道分娩率[14]。本次研究结果显示，观察组阴道分娩率（95.17%）高于对照组阴道分娩率（78.00%），观察组剖宫产率（4.83%）低于对照组剖宫产率（22.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。经阴道分娩，胎儿经过阴道的挤压，对神经系统发育、各个脏器的发育均有益处[15]。因此，临床上针对符合阴道分娩条件的产妇均建议阴道分娩。临床上部分具备阴道分娩条件的初产妇仅仅是因为对疼痛有恐惧心理[16]。初产妇并不是被动躺在分娩床上，其活动可以和胎儿的转动更完美地适应，自由体位分娩可较好地舒缓疼痛，减少产妇紧张、恐惧与不安的情绪，能促进自然分娩，有效降低剖宫产率[17]。

初产妇在实现自由体位分娩的基础上联合视频宣教的方式，自由体位的方式可在一定程度上缓解产妇的疼痛，提高产妇的舒适度，转换体位也能够在一定程度上转移产妇注意力，对缓解产痛有积极意义，本研究结果显示，两组干预前NRS评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过利用视频宣教的方式，让初产妇了解更多的分娩知识、呼吸技巧等，有利于产程的缩短，对降低产妇并发症也有积极意义[18]。本研究中，两组会阴撕裂、新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P>0.05）;对照组宫颈水肿、阴道壁撕裂、产道损伤、胎儿窘迫发生率均高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。

通过自由体位助产联合视频宣教，产妇能够全面了解整个分娩过程的同时学会更好的控制肌肉与体力分配，这促使产妇可通过支配自身的行为增强其分娩控制感[19]。在本次研究中，两组干预前LAS评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组LAS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。产妇无需担心自由體位对胎儿的影响，因为产妇腹壁、腹腔、子宫、羊水对胎儿有多重保护，且胎儿自身也有一定的自我保护能力，通过自由体位分娩可增加产妇的骨盆径线，减少产妇的骨盆倾斜度，比单纯仰卧分娩更轻松，更顺利，也可以更好地缓解疼痛，减少产妇紧张、恐惧与不安的情绪[20-21]。有研究显示，自由体位分娩可改善子宫-胎盘血流，更好增加胎儿供氧[22]。但是，并非所有的产妇均适合自由体位分娩姿势，其需要进行严格的产检评估，高血压、心脏病等合并症的产妇最好选择传统体位分娩[23-24]。

综上所述，针对初产妇采用自由体位分娩联合视频宣教可提高阴道分娩率，缓解产妇疼痛，提高产妇分娩控制感，降低并发症，值得临床应用与推广。

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（收稿日期：2019-01-06）